腹腔镜下输尿管上段结石取石的护理配合

梁翠明

梁翠明:女，大专，主管护师

21世纪的外科正在进入微创外科的时代［1］，腹腔镜作为微创外科的代表，在外科领域已得到了广泛应用。而其手术切口小、术中出血少、切口疼痛轻微、术后恢复快、住院时间短、综合费用低，并且腹腔镜下输尿管上段结石取石能直接手术，避免损伤周围腹腔脏器。由于它的精密性，腹腔镜取石术的成功需要护士与医师密切配合方能获得最佳疗效。我们在护理工作中做好心理护理和术前指导是确保手术成功的关键［2］。我院自2010年1月～2011年3月行腹腔镜下输尿管上段结石取石术共12例，手术均取得了令人满意的预期目的，这与护理配合密不可分，现将配合护理经验报道如下。

1 临床资料

本组患者12例，其中男9例，女3例。年龄20～45岁，平均(37.5±5.8)岁，青壮年发病率最高。由于生理结构男性明显高于女性，结石位于输尿管上段最多，约占50% ～60%。12例患者手术均顺利完成，安全返回病房后患者未诉不适，术后无感染及并发症发生。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前器械准备 备好柔软性去石抓钳、取石钳、电凝勾、单双极多功能电刀、国产悬吊式腹腔镜手术专用器械(该套器械包括悬吊拉钩1套、分离钳、剪刀、持针器、吸引器、穿刺套管)，对于特殊器械应进行严格消毒，最后并用生理盐水清洗，以免残留液刺激组织。

2.1.2 患者准备 患者的配合在手术中也起着至关重要的作用。患者在术前1 d晚禁食、禁水，可以有效地防止麻醉时呕吐引起窒息等。术前查阅病历，了解患者病情，因大多数患者存在恐惧心理，所以做好心理护理尤为重要，要让患者了解手术方法以及术中的注意事项，患者了解了手术概况，则会增加安全感，增加对手术治疗的信心。

2.1.3 术前检查 检查手术物品是否齐全、是否在有效期内，并保证仪器性能良好。确保手术中的正常使用，在了解结石的部位、大小、性质的同时，应告知患者卧床、制动，以防结石移位影响手术效果。

2.2 手术护理配合

2.2.1 术中护理 应建议患者上肢至少建立一条静脉通路，注意上肢外展不宜超过90°，以免引起臂丛神经损伤，同时注意患者取健侧卧位，并用腿架抬高患侧下肢的体位约10 cm，这样可拉直患侧输尿管，易于进镜［3］。应注意使患者肢体和肢体固定架处于水平位置，一边血液回流，固定架下垫棉垫以防术中肢体受伤。操作者在确定结石位置后在肋缘下2 cm骶脊肌外缘切一小口，大小约为1.5～2.0 cm，并用手指分离筋膜组织。在腋中线髂嵴上缘交界上方2 cm或髂前上棘上方2 cm，切一个1.5 cm的切口，插入直径为10 mm穿刺套管，放入腹腔镜，注入CO2，压力为1.3～1.9 kPa。然后在肋缘下2 cm与腋前线交界处，切一个约1.5 cm的切口，插入直径为5 mm穿刺套管。接下来分离并找到输尿管上段结石，采用纵向切口切开结石区输尿管，取出结石;内置双J管，用5/0可吸收线缝合输尿管切口，最后冲洗手术术野，放置引流管，缝合穿刺口。

2.2.2 术中病情观察 在手术中认真做好患者的的基础护理，严密观察患者生命体征的变化，注意保暖。严格注意无菌操作，严格的术后无菌操作能减少患者并发症的发生。当患者出现血压降低、呼吸困难、发绀、恶心、呕吐、焦虑不安、昏睡等，应考虑出现稀释性低钠血症［4］，一旦发生要及时处理，应预防稀释性低钠血症的发生。并应注意术中标本的留取，文献报道［5，6］肾盂尿细菌培养和结石细菌培养较术前中段尿细菌培养能更好地反映结石合并感染情况，指导术后抗感染用药。术后严密检测并记录血压、脉搏、腹部阳性体征及引流液的量、颜色、性质［7］。对于取出的结石均送检，根据分析结果指导患者饮食，以防复发。

3 小结

腹腔镜下输尿管上段结石取石与操作者技术密不可分，期间也离不开护士的密切配合，护士必须严格执行无菌操作技术，防止术中感染引起并发症。充足的术前准备，熟练的术中配合，正确的健康指导能够确保手术顺利进行和手术治疗效果。

［1］杨 镇，裘法祖.我国开展微创外科的现状与展望［J］.腹部外科，2004，17(2):68 －69.

［2］曹丽芬.腹腔镜下胆总管切开取石术21例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(22):32 －33.

［3］甄作均，杨 明，李光仪主编.实用微创外科手册［M］.北京:人民军医出版社，2004:1.

［4］钱火红主编.内镜微创技术护理学［M］.北京:人民军医出版社，2003:7.

［5］Margel D，Ehrlich Y，Brown N，et al.Clinical implication of routine stone culture in percutaneous nephrolithotomy－a prospective study［J］.Urology，2006，67(1):26 －29.

［6］Mariappan P，Smith G，Bariol SV，et al.Stone and pelvic urine culture and sensitivity are better than bldder urine as preditors of urosepsis following percutaneous nephro lithotomg:a prospective clinical study［J］.J Uro，2005，173(5):1610 －1614.

［7］李炎唐主编.泌尿外科手术并发症预防和处理［M］.北京:人民卫生出版社，2004:156.