输液病人肢体发生水疱的预防与护理

陈思仙

静脉输液是一项侵入性护理操作，可导致发热、静脉炎等输液反应的发生。我院8 432例接受输液治疗的病人中，发现4例病人输液侧肢体意外发生水疱，引起了我们的高度重视，现将输液侧肢体发生水疱的预防及护理措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年1～12月我科共接收输液治疗病人8 432例，其中输液侧肢体意外发生皮肤水疱病人4例，男3例，女1例。年龄72～84岁。其中脑血管意外1例，冠心病伴高血压病1例，高血压病伴肺部感染1例，右侧股骨粗隆间骨折伴糖尿病1例。

1.2 水疱创面处理方法

创面早期小水疱可用1:10 000高锰酸钾溶液持续冷湿敷48 h，每4 h更换敷料1次;大水疱应在水疱破溃前在无菌操作下用1 ml注射器将水疱内的液体抽出［1］后再湿敷，但应保留完整的疱壁。浅度创面外涂愈肤宁，可加速创面的愈合［2］。深度创面应用湿润烧伤膏外涂+微波照射联合治疗［3］。

1.3 结果

4例发生水疱病人经及时给予创面处理及营养支持、抗感染治疗，均愈合良好，愈合时间5～15 d。

2 原因分析

2.1 机体因素

本组发生水疱病人均为老年人，机体抵抗力低下，皮下组织疏松［4］，皮肤屏障功能差，敏感度低，对不适反应不能及时感觉，易被医护人员所忽视。此外，过敏体质的病人对皮肤消毒剂、输液胶贴及输注药物易引起过敏反应。

2.2 操作因素

老年人末稍血液循环差，代谢缓慢，一侧肢体反复输液时容易造成局部肿胀。同时，无菌技术操作执行不严格、输注药物安排不合理、穿刺部位及血管的选择不合理也可导致对皮肤和血管的刺激［5］。

2.3 糖尿病皮肤大疱症

李培梅等［6］认为，糖尿病皮肤大疱症发生突然，水疱可单发或多发，似烫伤的水疱，多见于四肢，可能与病人外周营养障碍、营养不良导致皮肤代谢异常、基底细胞的变性和表皮细胞溶解坏死、皮肤结构发生改变有关。

3 预防及护理

3.1 心理护理

输液前应创造良好的环境，并做好输液宣教工作，详细了解病人的心理特征及存在的问题。用安慰、鼓励、暗示等方法，及时给予心理安慰与支持，针对不同的心理状态及相关知识的认知程度，做好健康宣教与心理疏导，使其获得安全感及满足感，尽早解除焦虑、紧张及悲观情绪。

3.2 注意输液肢体的保护

3.2.1 护士应掌握相关药物的药理作用、配伍禁忌、药物的合理输注顺序、输注速度等药理学知识，最大程度地减少输液反应的发生［5］。正确选择穿刺部位、血管，对老年病人每天应更换输液肢体，尽量选择粗、直血管［4］，避免在关节部位穿刺。对末稍循环差的病人，应加强输液侧肢体保暖，但不能直接使用热水袋，严防烫伤。合理安排药物输注顺序，对刺激性强的药物应根据病情及药物性质调整滴速［7］，同时严防药液渗漏。对过敏体质病人，合理选用皮肤消毒剂及胶贴。

3.2.2 根据水疱数量、大小、具体部位选择合适体位并充分暴露肢体，每2 h变换体位1次，可选择卧气垫床，操作中切忌拖、拉、推等动作，不能粗暴催促［8］。为了避免创面受压，我们特制定简易手架1台(用盛装10 ml注射器的长方形外包装盒制作。方法:剪去盒盖及短面一端，周边均用柔软棉布缠绕即成)，盒内垫上棉垫，将患肢置于该简易手架盒内，既可避免创面受外界刺激，又可保暖。同时应保持床单位整洁、无渣屑、无皱褶，如有污染及时更换。

3.3 加强输液管理

3.3.1 静脉输液治疗是临床护理人员最常用的技能，不仅要求护士能够熟练实施静脉输液操作，而且应具有较高的综合判断和决策能力［9］。我院护理部专门成立静脉输液管理小组，定期召开输液小组会议并加强对输液小组成员的培训，对各科室组织定期或不定期检查，对存在的输液问题及时反馈，遇有特殊、疑难问题及时组织护理会诊，提高输液病人的护理质量。

3.3.2 加强静脉输液风险管理［10］，及时进行输液风险评估，尤其是对高风险病人，如高龄、意识障碍、过敏体质、病情危重且合并症多的病人，全面制定风险防范措施，加强风险控制与监测，避免和减少输液不良反应发生。

4 小结

静脉输液是护理工作的重要组成部分，必须重视输液的各个环节，尤其对于老年病人，应全面评估全身状况、血管条件及心理特征，并采取有效的护理措施，健全完善输液流程，加强输液宣教与巡视，善于发现输液过程中的各种问题，及时采取积极有效的预防与护理措施，保证病人的输液安全。

［1］ 辛明珠.自粘式敷料引起皮肤水疱的原因分析与护理对策［J］.护理研究，2004，18(3):433 －434.

［2］ 王凌东，焦 洋，任义琴.聚氨基葡萄糖(愈肤宁)在Ⅱ度烧伤创面中应用的临床观察［J］.安徽医药，2009，13(2):201.

［3］ 陈思仙.湿润烧伤膏配合微波治疗褥疮的疗效观察［J］.中华护士杂志，2008，18(148):70 －71.

［4］ 陈 虹.门诊老年患者静脉输液的护理浅析［J］.实用临床医药杂志，2010，14(2):78 －79.

［5］ 马 丽，何元凤.34例输液反应的原因分析及护理预防对策［J］.护理实践与研究，2008，5(7 上):59 －60.

［6］ 李培梅，薛令军，马修云.糖尿病皮肤大疱症的诊疗体会［J］.白求恩军医学院学报，2003，1(4):223 －224.

［7］ 宋文红，朱洪英.输液疼痛及护理［J］.中国煤炭工业医学杂志，2004，7(8):780.

［8］ 李 瑛，刘均风，吕振荣.输液室老年患者的心理需求与对策［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(10A):1959 －1960.

［9］ 齐 莉，田 耕，朱 雁.护理会诊在解决静脉输液相关问题中的临床应用［J］.护理实践与研究，2009，6(10):15 －16.

［10］ 吴旭丽.风险管理在静脉输液流程中的运用［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(11):1543 －1544.