重度肥胖乳腺癌患者围手术期护理

宋艳茹 刘美娟 魏敏香 刘 倩

宋艳茹:女，本科，主管护师

体重指数(BMI)= 体重(kg)/身高(m2)［1］，根据 2005 －06联合国营养学会(international union of nutritional socienty)的分级，BMI＞25为超重，BMI＞30为肥胖，BMI＞40为重度肥胖［2］。乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，严重威胁女性健康，目前发病率仍不断上升。重度肥胖不仅是乳腺癌的病因之一，而且给其围手术期护理带来极大困难，为患者的康复增加了风险。我院2008年1月～2009年12月共收治重度肥胖乳腺癌患者41例，均实施了乳腺癌改良根治术，术后患者恢复良好，均未出现并发症，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者41例，均为女性。年龄36～75岁。体重97～156 kg。身高155～172 cm。左侧乳腺癌23例，右侧乳腺癌17例，双侧乳腺癌1例。合并糖尿病32例，高血压病41例，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)19例。睡眠时需使用简易呼吸机辅助呼吸2例。住院时间23～39 d。住院期间均无相关并发症发生。全部患者手术切口Ⅰ期愈合出院。

2 护理

2.1 心理护理

由于肥胖，手术创面大，多种并发症增加了手术风险，再加上对癌症本身的恐惧，患者心理负担较重;乳腺切除引起的形体改变对大部分重度肥胖患者心理影响较大。针对患者的这些心理特征，积极与患者建立良好的护患关系，以诚恳、关切的语言安慰患者，鼓励患者，并请病区术后康复者现身说法，消除患者的恐惧与焦虑;并介绍切实可行的治疗护理措施，指导患者正确认识疾病，使患者意识到随着医学科学的飞速发展，治疗疾病的科学手段越来越先进，患者的健康也越来越有保障。

2.2 皮肤准备

皮肤准备是手术前准备工作的重要环节，皮肤准备不好是造成手术后感染的一个重要因素。肥胖患者皮脂腺排泄旺盛，汗液分泌多，重度肥胖患者股间、腹部、脖颈外赘肉重叠的皱摺处由于通风不良，汗液浸渍，容易起湿疹或发生糜烂，应协助患者洗澡更衣，保持皮肤清洁干燥。乳房再造的患者除做好术区皮肤的清洁外，还应准备好供皮区皮肤。对乳头及皮肤破溃的患者术前应进行换药2次/d［3］。

2.3 术前指导

因肥胖患者手术创伤大，卧床时间长，术前应训练患者床上大小便;术前教会患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法以预防肺不张;指导患者进高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食;讲解术晨禁食水的时间及意义。

2.4 引流管护理

肥胖患者因创面大，切口引流液较一般乳腺癌患者量多，拔管较晚，所以引流管的护理显得更为重要。应注意妥善固定引流管，连接好负压盒，并保持负压;自术后第1 d开始，每日更换引流装置，严格无菌操作;观察引流管是否引流通畅、引流液的颜色、性质和量。

2.5 切口护理

术后用胸带加压包扎切口，肥胖患者因为脂肪液化或合并糖尿病的患者易引起切口感染，故应缩短换药周期，并于换药时仔细观察切口情况。无论是糖尿病或非糖尿病术后肥胖患者，都应注意血糖监测，使血糖保持于生理范围，不仅有助于内环境的稳定，也有助于感染的预防和切口的愈合。

2.6 OSAHS 的护理

肥胖是OSAHS最常见的原因之一。本组病例有46%的患者合并OSAHS，有2例患者睡眠时需使用CPAP呼吸机。护理干预措施:(1)督促患者逐渐改变不良习惯和行为，指导患者减肥、戒烟、戒酒。(2)指导患者取右侧卧位睡眠［4］，并随时监督纠正，避免仰卧位。(3)对使用呼吸机的患者，要主动学习该机型的使用方法、护理知识，并加强夜间巡视，发现异常情况及时处理。

2.7 预防压疮

肥胖是压疮的高危因素之一，而且术后患者长期卧床更增加了此危险。所以，一定要做到勤翻身、勤观察，至少每2 h为患者翻身1次，可采用肥胖患者分段翻身法［5］。对超重度肥胖的患者可使用防压疮气垫床。在患者病情平稳后，尽早循序渐进地协助患者下床活动。

3 讨论

重度肥胖患者一般都伴有高血压、糖尿病、心脏疾病、OSAHS等多种合并症［6］，这类患者的日常生活都难以自理，再加上恶性肿瘤需手术治疗，这让护理工作非常棘手。要想护理好这一类患者，首先，要针对潜在问题采取有效的预防措施，将问题解决在萌芽状态。如使用病床代替手术床来预防可能出现的坠床问题;使用气垫床来预防压疮等;其次，护理计划要更科学，护理措施要更细致，护理人员要更有责任心。如重视患者的心理护理，术后加强巡视观察，制定切实可行的康复训练计划等。此外，还要严格遵守各项护理操作规程，这既能为患者提供正规的护理，也能让我们避免陷入医疗纠纷之中。重度肥胖乳腺癌患者相对于一般乳腺癌患者护理起来难度大，这要求我们不管是脑力还是体力都要付出更多一点。

［1］Farshad Abir，Robert Bell.Assessment and management of obese patient［J］.Crit Care Med，2004，32(4):87 －91.

［2］孙 敏，潘红霞，周承孝.肥胖外科手术的术前评估及术中护理［J］.中国误诊学杂志，2007，7(8):1689 －1691.

［3］张永男，李艳娇，张冬梅.乳腺癌患者围手术期护理［J］.中国实用医药，2009，4(4):186 －187.

［4］童成莲.肥胖低通气综合征患者生活方式的护理干预［J］.军医进修学院学报，2007，28(3):206.

［5］郭明贤.肥胖病人分段翻身法［J］.实用护理杂志，1995，11:4.

［6］Voelker M.Assessing quality of life in gastric bypass clients［J］.J Perianesth Nurs，2004，19(2):89 －101.