生物治疗病人的临床护理

刘玮琳，李艳秋

(解放军第211医院，黑龙江 哈尔滨 150080)

生物治疗是继手术、放疗和化疗后发展的第四类癌症治疗方法，系利用和激发机体的免疫反应来对抗、抑制和杀灭癌细胞。生物反应调节剂(BRM)的种类主要有七类:①细胞和微生物及基础科学其衍生物，如短小棒状杆菌、卡介苗等:②多糖类，如香茹多糖、灵芝多糖等;③胸腺素及维生素类;④化学合成类药物，如左旋咪唑、泰洛龙等;⑤细胞因子［1］，如白细胞介素 －2(IL －2)、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)及诱生剂和CSF等;⑥单克隆克体，如曲妥组单抗(赫赛丁);⑦其他，许多中药中的一些微量元素也能促进免疫功能，均属BRM。护理人员要了解生物治疗的相关内容，熟生物治疗相关药物，做好病人相关护理。

1 健康教育

肿瘤患者多数心理负担重，对治疗信心不足。个别患者态度消极、绝望。因而，治疗前护理人员要针对不同的患者给予不同的心理指导，向患者解释生物免疫治疗的原理、效果及资料过程中可能出现的不良反应，消除患者的疑虑，以达到最好的生理状态，增强对身体康复的信心。

2 给药护理

2.1 首次注射前后询问患者有无药物过敏史，IFN有可能发生过敏性休克，用药前须做过敏试验，一旦发生不良反应，应密切观察病情变化，并迅速通知医生及时采取措施。

2.2 免疫抑制剂要妥善保管，贮存于4℃处，现用现配，制剂稀释后立即注射，生物制剂不得与其他药物配伍注射。

2.3 肌内注射时严格执行无菌操作原则，认真检查药物有无混浊沉淀，现配现用，防止注射过浅，影响药物吸收而造成局部疼痛、出血、硬结。

2.4 静脉输注时要严密观察

2.4.1 CIK是免疫细胞，LAK细胞为血液制品，故输注时应采用一次性输血器，以过滤细胞碎片。

2.4.2 输注过程中，为防止细胞堵塞输血器的官腔或粘附管壁，应轻弹输血器的管壁并保持输液通畅。

2.4.3 为避免浪费，输注前后均用生理盐水冲管，严格无菌操作，在15～30 min内输入，避免变质及污染。

2.4.4 易引起发热反应，故输注前先测量体温，如体温超过38.5℃宜先行物理降温后再输。输注前给予盐酸异丙嗪12.5 mg肌内注射，可预防发热反应。

2.4.5 为保证疗效，细胞收集后要尽快回输，在半小时内输完，远程运送应低温冷藏。

2.4.6 LAK细胞为血液制品，输注前需2人查对，严防交叉混输，发生溶血反应。

3 不良反应的观察和护理［2］

每次用药后，要加强监护和巡视，严密观察生命体征，动态监测体温、脉搏、血压、呼吸、尿量等，一旦发生不良反应能早发现和及时处理。

3.1 乏力、困倦:此类反应，通常可在用药后自行缓解，无需特殊处理，以卧床休息为主，避免过多活动。

3.2 发冷、发热、畏寒:需鉴别是否伴有感染，及时报告医生对症处理，畏寒时应注意保暖。退热期，适时更衣避免受凉，鼓励多饮水，做好生活护理。

3.3 胃肠道反应:恶心、呕吐给予维生素B610 mg口服3次/日或甲氧氯普胺(胃复安)10 mg肌内注射，同时观察呕吐物的颜色、量等，加强口腔护理。

3.4 一过性心悸:可能与静注速度有关，护士须引起注意，加强巡视，严密观察，随时调整滴速，防止输液反应或过敏反应。

4 饮食护理

良好的营养支持不仅能纠正负氮平衡，防止体重下降，延长生命，增强机体的免疫力，而且对提高抗肿瘤治疗的效果起着关键的作用。要做好宣传教育工作，让患者充分了解营养支持对疾病恢复的重要性，并告知每天摄入食品的种类及数量。正确指导合理膳食，争取让患者忍受在治疗中所产生的不良反应而主动地摄取食物或接受某些摄入营养的方法。另外，对口腔及上呼吸道的肿瘤患者，强调饭后刷牙，每天至少2～3次，可以减少口腔内细菌繁殖，避免口腔炎发生。要注意体重变化，肿瘤患者的体重与饮食和疾病的进展密切相关。通过观察了解体重可直接了解病情，故应每周测量1次，记录于体温单上，以便动态观察体重变化。

5 睡眠护理

影响肿瘤患者睡眠的因素有心理因素、环境因素、躯体性因素。心理性因素主要有精神紧张、恐惧、焦虑等不良反应。环境因素多是条件差、噪音或光纤较强，冷暖不适宜、床位朝向不适合自己等。躯体性因素包括术后伤口疼痛，肿瘤本身的癌性疼痛，出现并发症如褥疮、肺感染等所致的不适等。医护人员可根据引起患者睡眠不佳的原因对症处理。调整好住院环境，是病房安静、整洁、舒适或给予适当的镇静药物，并做好患者的心理护理，使其有一个良好的心理状态。

6 康复锻炼的护理

根据患者的年龄、病情及活动限度来选择适当的体育运动来加强机体活动，有利于新陈代谢，促进患者康复。常采用主动、被动、助力运动三种医疗性运动方式。也可选用太极拳、气功、体操等非医疗性运动来调节患者的兴趣。

［1］李威，刘长波，李树芹，等.生物治疗与化疗序贯应用对晚期非小细胞肺癌的疗效研究［J］.哈尔滨医药，1996，16(4):7－8.

［2］李炎，徐阳.护理干预对进行生物治疗的恶性肿瘤患者免疫功能的影响［J］.山西医学杂志，2007，36(9):861－862.