手术室三级无缝隙质量管理的落实及效果分析

党玉连 李秀婷 胡家墙 白胜荣

（湖北省医药学院附属十堰市人民医院手术室，湖北 十堰 442000)

手术室三级无缝隙质量管理的落实及效果分析

党玉连 李秀婷 胡家墙 白胜荣

（湖北省医药学院附属十堰市人民医院手术室，湖北 十堰 442000)

手术室 质量管理 效果

手术室护理质量控制是实现护理目标的重要手段，无缝隙护理即“零缺陷护理质量”管理，是现代护理管理的新突破，是以病人的需求为导向，以病人满意为目标，充分体现“以病人为中心”的现代护理模式［1］。我科运用此方法已3年，效果显著，现报告如下。

1 质量管理方法

1.1 手术室三级质量管理的结构 我院手术室拥有14个手术间，年手术量1万5千多台次。因是一所综合性医院，手术种类繁多，工作繁忙，虽设有一名科护士长（同时分管6个外科科室及ICU)，一名护士长、一名副护士长，仍远远不能满足管理需求；加之我院择期手术占全天手术的60%，急诊手术占40%，突发事件多，可变性大，护士长需要随时调整工作安排，有时还要参加手术。如果有管理不到位的现象，工作质量无法保障，手术医生不满意，病人安全不能保障。为了改变以上现象，我们分设6个专业组，设6个专业组长。实现科护士长—护士长—专科组长三级质量控制。护士长、组长每周二通报前一周工作及质控情况，科护士长每月组织一次质量分析会，全科每年组织一次质量评比，结果直接与评优、评先、晋级、提升挂钩。

1.2 三级无缝隙质量控制与管理方法

1.2.1 科护士长每月组织手术室质量管理小组成员（护士长、副护士长、组长)，对照手术室各护理质量标准（消毒隔离标准、手术间管理标准、各专科手术配合标准、仪器设备管理标准等)进行全面大检查，对检查结果进行分析，制定整改措施，并验证上月问题解决的效果，召开全科护士大会，通报情况并将考核结果与护士星级考核挂钩。

1.2.2 护士长每周一常规检查各手术间物品定位及数量并做补充，检查清洁卫生、消毒隔离情况。副护士长周一常规检查各仪器设备、手术床、无影灯等保养运转情况，发现问题及时解决，确保一周手术顺利完成。

1.2.3 护士长每日严格落实晨、中、晚巡视制度。

1.2.3.1 晨巡视 手术室各净化运转的状态、卫生保洁的情况、夜班工作完成的情况，查无菌间手术当日无菌包及无菌物品的准备情况。

1.2.3.2 中巡视 各手术进展情况，护士坚守工作的状态，根据手术完成情况安排当日连班及下午休息人员和下午急诊手术的人员并通知到位。查手术结束后手术间整理及保洁情况，各气、电、设备、物品归位情况。

1.2.3.3 晚巡视 查全天工作完成后各手术间的净化状态，巡视夜班接班的落实到位情况是否做到“六交班”（水、电、气、净化、安全、财物)。查夜班护士到岗情况及接待急诊的应急能力。

1.2.4 一级监控 由专科组长负责，立足手术间，进行每台手术监控。每日抽查专科组护士落实术前访视的情况、术前物品准备无缝隙的落实，术前一日护士是否主动与医生联系，了解术中的特殊要求，将各类物品准备到手术间的情况；术中护士全方位的护理落实到位情况，并给与指导。在进行各项操作前，事先告知患者，说明目的。术后2～3 d到病房回访病人的情况，了解有无伤口疼痛，有无因体位摆放引起的损伤或不适，同时就出现的不适问题作出一定的解答，并检查手术室护理记录单及手术核查表的完成情况。

1.3 考核

1.3.1 科护士长根据检查情况直接考核护士长、副护士长职责落实情况，抽考各质量标准的掌握情况。各专科组手术配合情况，向各科医生、麻醉师、手术室护士发放测评表，将考核结果上报护理部。

1.3.2 护士长根据每周检查情况直接与专科组长津贴挂钩。

1.3.3 专科组长根据每日检查各组员职责落实情况、工作完成的质量，与护士效益工资挂钩。

2 结果

我科通过三级无缝隙质量控制管理，手术室连续三年超额完成了医院护理部下达的各项指标，未发生护理事故及纠纷，医生满意度从原来的85.5%上升到99.8%，手术患者满意度从90%上升到100%，在本省以优异的成绩首批成为专科护士培训基地。

3 体会

手术室三级无缝隙质量管理真正做到了人人参与管理，杜绝了过去不论大小事都由护士长处理的现象，由单一护士长管理改为科护士长、护士长、专科组长三级管理，发挥护理骨干管理的作用，做到既分工又合作，层层把关。无缝隙管理强调自我管理的作用，按照手术室护理工作发生质量缝隙的因素，制定详细可操作性的护理质量考核标准，使各项护理工作内容有目标、有标准。技术操作、专科业务知识找专科组长，班班有管理者，白天有值班护士长，每台手术有专科组长指导，夜班由主夜班护士负责。手术室由于其工作性质特殊，护理质量不仅体现在为护理对象提供直接的护理，也包括术前、术后各个环节的间接护理，如术前物品准备、术后器械的清洁灭菌等，护理安全及护理质量每个环节都要加强质量控制，促使护士养成良好的工作作风。科室管理工作实现了规范化、标准化，环境保持了清洁、整齐，护理工作整然有序，使洁净手术室质量控制做到“人尽其责、物尽其用”，质效俱佳，从而保证了手术顺利和病人的安全。

［1］傅广宛，侯志洁.无缝隙医疗机构的管理理念和实践分析［J］.中华医院管理杂志，2003，19（8)：477-479.

Operation room Quality management Effect

白胜荣

R472.3

C

1002-6975（2011)18-1719-02

党玉连（1963－)，女，湖北，本科，副主任护师，从事手术室护理工作

2011-06-15)