肝脏术后恶心呕吐的原因分析及护理

刘梅 石春凤

（第二军医大学东方肝胆外科医院肝外五科，上海 200438)

肝脏术后恶心呕吐的原因分析及护理

刘梅 石春凤

（第二军医大学东方肝胆外科医院肝外五科，上海 200438)

目的探讨肝脏术后出现恶心呕吐的原因，找到护理恶心呕吐的适当方法，提高护理质量。方法对131例肝脏术后恶心呕吐患者，根据不同原因所致的呕吐采取适当的预防与治疗措施。结果有效地控制了恶心呕吐。结论适当的生理、心理、饮食、药物治疗等护理，可防止病人恶心呕吐的发生，及时缓解患者的呕吐症状，防止发生严重并发症。

肝脏手术 恶心呕吐 护理

肝脏手术是普外科常见的手术之一，部分患者术后会发生不同程度的呕吐，轻者可自行缓解，严重者可诱发切口裂开、切口疝形成、吸入性肺炎、水电解质和酸碱平衡紊乱等，而且可引起病人及家属焦虑、恐惧，也可能影响护患之间的关系。因此，降低术后恶心呕吐的预防和护理十分重要。2010年2月～2011年2月，我科共行肝脏手术488例，其中，131例患者术后出现不同程度的恶心呕吐。我们对术后恶心呕吐的原因进行分析，并积极治疗和护理，取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组131例，男85例，女46例；年龄6～85岁，平均年龄45.5岁；原发性肝癌98例，转移性肝癌5例，肝血管瘤8例，肝内胆管结石15例，肝脏局灶结节性增生2例，其它3例；全麻102例，全麻加硬膜外麻醉29例。

1.2 评定标准 采用WHO对于术后恶心呕吐的评定标准［1］，Ⅰ级：无呕吐；Ⅱ级：轻微恶心，腹部不适，但无呕吐，本组52例：Ⅲ级：恶心呕吐明显，但无内容物吐出，本组64例；Ⅳ级：严重呕吐，有胃液等内容物吐出且非药物难以控制，本组15例。

1.3 结果 通过对131例术后恶心呕吐的患者采取有效的预防及治疗呕吐的措施，经及时处理，98例在24 h内得到缓解，32例2～3 d缓解。无1例患者因呕吐而发生窒息等严重并发症。

2 原因分析

2.1 性别及年龄因素 女性患者恶心呕吐的发生率明显高于男性。有学者［2］认为，女性患者恶心呕吐发生率高的原因与女性体内促性腺激素水平以及子宫、附件和阴道受交感神经和迷走神经支配（手术操作易引起迷走神经反射、鼓肠，导致血流动力学改变)有关。年龄也是影响恶心呕吐发生的因素之一，婴幼儿发生率高于成人2～3倍，随年龄而增长，至11～14岁发生率最高；成年人的发生率高于老年。不同年龄的成年患者间恶心呕吐的发生率不同，年龄为41～70岁的患者，恶心呕吐发生率较高，而30岁以下和70岁以上的老年患者的恶心呕吐发生率较低［3］。本组患者中有105例患者年龄在30～70岁。

2.2 药物因素 手术后常需用抗生素来抗感染及氨基酸营养支持治疗。本组有18例患者使用甲硝唑引起恶心呕吐，21例患者因氨基酸滴注过快引起恶心呕吐。另外，术后镇痛用的吗啡也增加了恶心呕吐的发生率。因为阿片类药物可通过直接刺激延髓催吐化学感受区，延长胃排空时间，减少胃动力和增加前庭系统对运动的敏感性而引起恶心呕吐。本组发生13例。

2.3 胃管因素 胃管的不良牵拉刺激咽喉部，以及由于胃管留置导致咽喉部分泌物不易咳出，口腔、咽喉部干燥。或由于胃管引流不畅、堵塞，使胃内容物积聚，导致急性胃扩张，均是恶心呕吐所发生的原因。本组发生37例。

2.4 麻醉因素 全麻诱导期面罩加压给氧，大量气体进入胃及肠腔，胃肠腔扩张，引起胃肠胀气，导致恶心呕吐。另外。全麻过程中应用的挥发性麻醉药及麻醉性镇痛药等，多数可引起术后恶心呕吐［4］。本组发生22例。

2.5 饮食不当 肝脏手术后常需禁食2～3 d。禁食期间胃肠道一直处于空虚状态。在最初肛门排气恢复后，胃肠功能并未完全恢复正常，此时进食不当，可因食物对胃肠的刺激引起胃肠蠕动过快，或进食过多、过快引起急性胃扩张而导致呕吐［5］。本组发生8例。

2.6 钾摄入不足和丢失 术后禁食期间钾摄人不足、胃肠减压、各种引流管引流等使钾丢失增加，从而使血清钾降低。部分患者肝功能差，白蛋白水平低，引起的大量腹水也会使血清钾降低。低钾可降低胃肠道张力，引起不同程度的恶心呕吐。本组发生5例。

2.7 其他 术前饱胃、胃肠麻痹或梗阻及术后麻醉药的残留作用、疼痛、搬动患者、缺氧和低血压状态等因素，都与恶心呕吐发生有关。本组发生7例。

3 护理

3.1 心理护理 采取针对性的护理，根据不同病人的心理特点、家庭背景、文化修养等进行心理指导，让病人了解引起恶心呕吐的原因，消除其紧张、烦躁心理。鼓励病人放松，深呼吸，减少不适感。同时争取家属的支持，利用家庭、亲属、同事和朋友等比较亲密的关系，给予病人精神方面的支持，有助于减轻或缓解病人情绪或精神上的压力，使病人能积极配合治疗及护理。

3.2 呕吐时护理 对呕吐患者来说，食物气味、人体汗臭、腋臭、脚臭及其他异味；过冷、过热、空气过湿或过干；室内物品过多、探陪繁杂、医务人员操作和言行过重、室外噪音等，都是恶性刺激源。应保持室内环境清净、空气流通。患者出现呕吐时，应将头偏向一侧，避免呕吐物呛入呼吸道而致窒息以及发生吸入性肺炎，并协助患者或嘱家属用手按压伤口两侧，以减少伤口张力及减轻疼痛。观察呕吐物的颜色、性状及量。呕吐后立即漱口，避免口腔异味的不良刺激，并清理周围环境。

3.3 用药护理 护士应熟知外科常用药的作用和副作用，在使用有胃肠道副作用的药物前，应仔细询问病人用药史及有无不良反应，如病人有过不良反应，应建议医生改用其他药物。在应用前向病人宣教药物的相关知识。在输液过程中应注意输液速度，遵循先慢后快的原则。加强巡视，经常倾听病人的主诉，如果出现恶心呕吐症状时，应予调慢滴速，严重者应予停止输入，及时报告医生，给予必要的止吐措施。

3.4 胃管护理 手术后胃管留置期间应妥善固定，注意长度是否适宜，应予以红色记号笔做好标记，每班记录并交接胃管的刻度，以观察胃管是否脱出或移位。保持负压引流通畅。定时检查胃肠减压器有无漏气，管道有无扭曲、堵塞，及时处理故障。观察胃液的颜色、性状、量。胃管留置期间，应做好口腔护理。教会患者在翻身、活动或咳嗽时用手指在鼻孔处固定胃管，以防滑脱和不必要的牵拉。咽喉部干燥、痰液粘稠者，可每日雾化吸入2次，以使病人舒适和有利于痰液咳出。

3.5 饮食指导 术前应充分做好胃肠道准备，手术前12 h开始禁食，术前4～6 h禁饮水。术后禁食2～3 d左右，肛门排气后才可进食。术后初次进食以少量温开水为宜，每次30 ml，2～3 h一次。进食2次温开水后无不适反应，可进食流质。流质不宜选择浓汤、过甜、油腻，食物以清淡为好。进食宜少量多餐，忌过饱、过快，循序渐进，逐渐过渡至普食。进食期间，注意观察病人的食欲、肛门排气、肠鸣音、排便等情况，做好饮食指导。

3.6 药物处理 （1)临床上常用的止吐药物有：呕必停、枢复宁、枢丹、胃复安等。枢复宁等药物高选择地阻断了5-羟色胺受体，可达到止吐目的，能有效预防急性呕吐，静脉推注后产生作用。胃复安也是临床常用的止吐药，效果不如枢复宁，且反复多次应用，易发生锥体外系症状和直立性低血压［6］；（2)托烷司琼合用小剂量地塞米松预防恶心呕吐有协同作用，可降低恶心呕吐的发生率及严重程度，特别是在早期，其效果优于单独应用托烷司琼，维持时间更长久，可有效地降低恶心呕吐［7］。

3.7 及时补钾 禁食、胃肠减压患者，应监测血清钾的变化，低血钾病人及时补钾。对低蛋白、有腹水的患者，应补充白蛋白。

3.8 柠檬吸入法 患者术毕回病房后，予新鲜柠檬外皮置于鼻孔前胶布固定好，让患者自动吸入柠檬气味，味淡后更换一片，持续吸入24 h。柠檬外皮气味吸入能有效预防全麻术后患者的恶心呕吐，增进食欲，安全，无不良反应［8］。

3.9 指压穴位法 患者取仰卧位，曲双腿。操作者选取患者内关、足三里、合谷穴位，双手拇指置于穴位上点按、点揉交替进行，以患者感到酸、胀、麻、痛为度，同时，嘱咐病人深呼气，相对缩短吸气时间（浅吸气)。施压时间为每穴3～10 min，按中医辨证施治原则，根据患者的年龄、体质、症状轻重、敏感程度决定手法轻重及时间长短，以达到治疗效果为最佳。

［1］吴天香.托烷司琼抗术后镇痛时恶心呕吐的研究［J］.麻醉与镇痛，2009，11（16)：22.

［2］赵一凡，陈倩茹，彭俊.妇科手术后恶心呕吐相关因素的临床研究［J］.实用医学杂志，2005，21（16)：1784-1785.

［3］田平，刘晔，李明颖，等.手术后患者恶心呕吐相关因素分析［J］.山东医药，2009，49（26)：97-98.

［4］刘琦石，伍春兰.妇科腹腔镜术后恶心呕吐相关因素分析及护理对策［J］.中国初级卫生保健，2010，24（8)：99-100.

［5］封越青，王仲迪.腹部手术后恶心呕吐的原因分析和护理对策［J］.工企医刊，2002，15（5)：64-65.

［6］王淑玲，杨建勇.围手术期病人恶心呕吐的预防和护理［J］.中国保健杂志，2005，13（20)：96.

［7］李斌，邵安民.托烷司琼联合地塞米松预防全麻腹部手术术后恶心呕吐临床观察［J］.实用中西医结合临床，2009，9（6)：50-51.

［8］王倩琴，陈贵花，何玉倩，等.柠檬外皮气味吸人预防手术患者术后恶心呕吐效果观察［J］.实用医技杂志，2007，14（20)：2740-2741.

Liver operation Nausea and vomiting Nursing

刘梅（1983－)，女，安徽蚌埠，本科在读，护师，从事临床护理工作

R473.6，R657.3

B

1002-6975（2011)18-1711-03

2011-03-17)