髋臼三维记忆内固定系统治疗复杂性髋臼骨折的手术配合及体会

王春玲 王利丽 秦晶

（第二军医大学附属长海医院麻醉科手术室，上海 200433)

髋臼三维记忆内固定系统治疗复杂性髋臼骨折的手术配合及体会

王春玲 王利丽 秦晶

（第二军医大学附属长海医院麻醉科手术室，上海 200433)

目的探讨髋臼三维记忆内固定系统（ATMFS)治疗复杂性髋臼骨折（Complex Acetabular Fracture，CAF)的手术护理配合。方法根据镍钛记忆合金独特的材料特性和良好的生物相容性，设计符合髋臼不规则骨形态的髋臼三维记忆内固定系统，将复杂性髋臼骨折复位并内固定于解剖位，总结手术配合的护理方法。结果应用髋臼三维记忆内固定系统治疗髋臼骨折，使复杂粉碎的髋臼稳定地聚合于解剖位，临床应用102例，均取得满意疗效。结论髋臼三维记忆内固定系统，可为粉碎的髋臼获得解剖性重建，精准的手术护理配合是手术成功的关键。

髋臼骨折 记忆合金 手术配合

随着现代工业与交通的发展，复杂性髋臼骨折（Complex Acetabular Fracture，CAF)日渐增多，死亡率、致残率居高不下，其治疗与处理是骨科学难题，很多相关研究与热点问题正在探讨中。若移位的髋臼骨折不能达到解剖复位，晚期易发生创伤性关节炎、异位骨化等多种并发症，严重影响关节功能，降低患者的生活质量，给社会造成沉重的社会负担。我院骨科教授根据镍钛记忆合金独特的材料特性和良好的生物相容性，设计了符合髋臼不规则骨形态的髋臼三维记忆内固定系统（Acetabular Tridimensional Memory Fixation System，ATMFS)，将复杂性髋臼骨折复位并内固定于解剖位，利于早期进行功能锻炼，挽救髋关节功能［1］。2008年9月至今，我院应用ATMFS治疗复杂粉碎性髋臼骨折102例，均取得满意疗效。现将ATMFS治疗复杂性髋臼骨折的手术配合报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 本组CAF102例，男71例，女31例，年龄17～75岁，平均年龄33.5岁。致伤原因：车祸70例，砸伤4例。合并伤：合并软组织损伤与多处骨折，肝脾破裂1例，肠破裂1例，股骨头内下骨折1例，股骨干与转子部骨折6例，双柱合并臼前或后壁骨折19例。

1.2 手术方法 采用全麻、浮动体位（术中需变更体位，根据病情选择仰卧位、侧卧位交替进行，即两个术野、两个切口一次消毒铺单完成)。采用改良的前后联合入路［2］。（1)仰卧位，改良髂腹股沟入路进入，经腹膜外于髂内动脉始发8 mm处结扎髂内动脉。向下剥离髂内翼，显露弓状线。斜断腹股沟韧，显露髋臼前柱及前壁；（2)再取侧卧，贴股骨粗隆梨状窝后内侧离断外旋肌附着点，并向后分离，显露大、小切迹段之髋臼后柱及后壁，先用克氏针钻孔定位，后选择合适的ATMFS进行骨折部位的固定（部分髋臼顶部骨折病例为良好显露，需行股骨大粗隆后半截骨，并沿截骨线向上分开臀中肌)。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 患者准备 术前访视时，了解患者病情及患者对手术的认识情况，向患者及家属介绍手术方法、注意事项、麻醉方式，消除患者紧张、焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使患者以最佳的状态迎接手术。查看患者的血型及备血情况，皮试结果及术前抗生素的使用情况。

2.1.2 器械准备 除常规骨科器械外，另备腹腔器械，大小“S”拉钩，宽窄不一的锋利骨刀、骨膜剥离器，髋臼挫、电钻及各种长短粗细钻头、克氏针，制冰机，检查并熟悉不同规格与型号的髋臼三维记忆内固定器系列，包装后消毒灭菌。

2.1.3 物品准备 准备与手术床配套的手术侧卧体位架；准备较多的无菌纱布、手术粘帖巾及中单；显微镜套，无菌生理盐水、红色及绿色套管针，必要时备自体血回输装置，

2.2 术中配合

2.2.1 建立静脉通道 协助麻醉医生麻醉及深静脉穿刺，保证术中及时输血输液。一路为常规静脉输液，另一路予以麻醉给药。麻醉后留置导尿，患者清醒情况下给予告知，并做好解释工作；术前60 min内合理应用诱导期抗生素。并事先联系血库备全血、血浆，必要时备血小板10～20 U。

2.2.2 手术体位安置 麻醉后予患者双眼涂上金霉素眼膏及贴眼保护膜，防止手术过程中对眼睛的损伤；与手术医生共同摆放手术所需的浮动体位，侧卧位时安置侧卧位高低搁手架，及腋下塞大垫，注意保护腋神经。术中定时观察病人体位有无改变，尤其要避免因体位的摆放导致神经的损伤。体位变动后，应注意保持无菌手术平面，并固定好肢体，使之处于功能位。

2.2.3 高频电刀的使用 接通电源，检查机器性能，高频电刀安全使用流经人体电流应小于2 A，电流密度小于0.02A／cm2，面积大于100 cm2。选择合适的电极板片，注意成人与儿童的区别。保证极板与病人皮肤的实际接触面积，极板紧贴于病人身上干燥光洁、无毛、无瘢痕肌肉丰富的部位，避免受压。连接电刀，根据手术调整输出至适当大小，一般功率切凝设定30～40 w。另应注意消毒过程中避免消毒液浸湿电极板片，身体勿接触金属，防止被电刀烧灼。

2.2.4 特殊环节的配合 巡回护士将制冰机电源打开，倒入酒精至刻度线，倒入生理盐水1 000 ml。合理安排护理操作程序，严格无菌技术操作。限制手术间内人员。铺单时术区四周均用中单覆盖，供应大量无菌手术巾，以保证术中体位变换时无菌单无移位，伤口冲洗时巾单全部湿透。术中变换体位，由平卧位变为侧卧位，协助医生塞腋下大垫，固定高低搁手板。巡回护士加强巡回工作，术中密切观察尿量、出血量、血压及中心静脉压的变化，调节好输血输液滴速，保证病人静脉通畅及手术体位变换后的安全，发现问题及时处理。观察手术进程，随时补充所需物品，保证器械供应，在应用ATMFS时，及时提供温度适宜的无菌生理盐水。术毕，将患者术中未输完的及自体回输的血液写上患者的姓名血型床号护送患者时要密切观察患者的生命体征及引流是否通畅，及时处理异常情况。搬运患者要注意保护患肢，保持患肢中立位，待患者情况稳定后，送至ICU。

2.3 洗手护士的配合

2.3.1 手术器械、物品的配合 洗手护士熟练掌握各种器械的性能和用途，掌握手术步骤，整理器械台时，按常规程序摆列好手术器械，使其有序、规整，保证无菌区域不被污染。打开制冰机，将无菌显微镜套平铺于制冰机表面，注意保持内面的无菌，放置冰盆制冰，无菌中单覆盖。与巡间护士仔细清点器械与敷料、纱布、缝针，密切注意医生放入切口的敷料数量，及时提醒，保证没有遗留。配合医生手术入路，迅速准确传递医生所需器械，及时清除器械内的血渍或嵌入的组织碎片等杂物，保持器械的整洁及使用的连续性，并随时注意器械的完整性。

2.3.2 手术入路的配合 行髂内动脉结扎时洗手护士准备好所用深部腹腔拉钩，长弯血管钳，密氏钳，血管分离推子及10号丝线。髂腹股沟入路，注意保护股外侧皮神经、股动静脉和股神经，橡皮条牵开。复位过程中按顺序排列多种复位钳。复位骨折后，以装有克氏针的动力钻钻入骨折两端临时固定，骨折粉碎严重、骨块较小时需选用较细的克氏针。后路行臼顶骨折复位，多需锋利骨刀或摆锯进行大粗隆后半截骨、后壁大块压缩，缺损时，可根据ATMFS系统的特点，行解剖性髋臼重建［3］，这种术式需提供合适的髋臼挫。

2.3.3 ATMFS固定的配合 洗手护士根据术者要求排列规格型号合适的ATMFS，放置于无菌0℃冰水中，用持针器将其展开，并备好绿色套管针抽吸冰水，红色套管针抽40 ml温生理盐水备用。骨折复位满意后，喷注冰水，保持ATMFS固定器的张开形态、骨折两端钻孔，放置合适的固定器固定，于固定器上喷注温水，使记忆合金复性［4－5］。固定满意后，用庆大霉素生理盐水冲洗液反复冲洗 如应用自体血回输，术中尽量不使用双氧水。冲洗完毕后，准备多个负压引流，逐层缝合。及时将医生修整后多余的材料及时撤出手术区，防止遗留在切口内。在关切口前，要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、缝针，确保无误。手术完后与医生一起妥善搬运患者，保持患者身上各种管道的畅通，确保患者安全。

3 结果

所有使用ATMFS的CAF病例均有效固定于解剖部位，随访8～63个月，平均11.8个月。54例新发生的CAF术后3.2个月患髋功能达健侧水平，48例陈旧性CAF术后5.5个月达健侧水平，异位骨化2例，1例为Brooker IV型异位骨化，1例外展受限。

4 讨论

复杂性髋臼骨折的病人病情危重，手术复杂，难度大，时间长，出血多，应与术者加强沟通，了解手术过程及特殊要求，是完成手术配合的重要环节。准确、熟练的配合能缩短手术时间，减少出血量，对病人的预后有着积极的影响。此类手术方式对我们的术中配合提出了更高的要求，促使我们在平时的工作中应不断加强自身业务素质和培训。

4.1 复杂性髋臼骨折患者手术难度大，操作时间长，术中出血多，要求医护人员配合默契，技术操作熟练、准确，减少出血量，缩短手术时间。

4.2 正确选择合适的器械，保证手术顺利进行。

4.3 手术采用浮动体位，及时根据手术需要调整体位，手术中各环节必须严格无菌操作，一旦感染，手术即失败。

4.4 ATMFS作为固定髋臼骨折的新型内固定器，有生物相容性好和固定牢靠的优点，同时具有镍钛合金特殊的记忆性能。巡回和器械护士应该了解ATMFS的特性，做好充分准备，与手术医生密切配合，确保手术顺利完成。

4.5 由于髋关节位置深，必须仔细核对器械及敷料、纱布、缝针等数量，确保准确无误。

［1］张春才，许硕贵，王家林，等.髋臼骨折记忆合金三维内固定系统的设计与临床应用［J］.中华骨科杂志，2007，22（12)：709-713.

［2］张春才，许硕贵，禹宝庆，等.髋臼粉碎性骨折合并压缩性缺损的治疗与对策［J］.中华创伤骨科杂志，2005，7（11)：1010-1014.

［3］许硕贵，张春才，王家林，等.髋臼后壁骨折的内固定治疗［J］.中华创伤杂志，2004，20（2)：116-118.

［4］张春才，许硕贵，禹宝庆，等.应用髋臼三维记忆合金内固定系统ATMFS治疗复杂性髋臼骨折及临床意义［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6（4)：364-365.

［5］Liu Xinwei，Xu Shuogui，Zhang chuncai，et al.Biomechanical study of posteriorwall acetabular fracture fixation using acetabular tridimensional memory alloyfixation system［J］.Clinical Biomechanics，2010，25：312-317.

Acetabular factures Nitinol-titanium memory alloy Surgical cooperation

王春玲（1981－)，女，山东菏泽，本科，护师，从事手术室护理工作

R472.3，R683

B

1002-6975（2011)18-1692-03

2011-07-07)