He-Ne激光辅助治疗附睾、睾丸炎的疗效观察与护理

杨尚风 袁静 武亚敏

(贵州省安顺市人民医院泌尿外科,贵州安顺 561000)

He-Ne激光辅助治疗附睾、睾丸炎的疗效观察与护理

杨尚风 袁静 武亚敏

(贵州省安顺市人民医院泌尿外科,贵州安顺 561000)

附睾睾丸炎 He-Ne激光 辅助治疗 护理

附睾睾丸炎是泌尿生殖外科常见病,尤其以中青年男性居多,发作时由于炎性反应和刺激,附近淋巴结可增生肿大,精索韧带会受到牵涉致患者腹股沟区、股部和下腹剧痛,患者往往承受极大痛苦及心理压力,治疗不力可致慢性迁延不愈;如为双侧,可因附睾睾丸发生纤维变萎缩,部分或完全丧失生育能力。我科2007年1月～2009年12月,采用He-Ne激光辅助照射等治疗附睾、睾丸炎患者98例,收到极好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 附睾、睾丸炎患者98例,年龄15～75岁,平均46岁。其中:急性非特异性附睾炎56例(双侧4例),慢性非特异性附睾炎12例(双侧1例),急性非特异性全睾丸炎14例、慢性7例,腮腺炎性睾丸炎5例,局部脓肿形成引流术后2例,结核性睾丸炎并阴囊溃疡窦道4例。患者中有的合并包皮过长、尿路感染膀胱炎及前列腺增生等,均根据病情作包皮环切、膀胱冲洗等相应外科处理。

1.2 仪器 辅助治疗采用上海激光技术研究所生产的LJL40-He-Ne激光机,功率30 mW,激光波长632.8 nm,配有石英光纤,可调焦发散镜头等配件。

1.3 外科常规治疗 根据血和分泌物培养结果和药敏选择抗生素,一般为大肠杆菌、金葡菌和变形杆菌,也有淋球菌和衣原体。培养结果尚未出来之前,多选用头孢类抗生素用量为:1.25～2.5 g,每天2次,也可根据病情加用喹诺酮类0.2～0.4 g,每天2次。口服止痛药物在激光照射1～2 d后即可停用。入院时有脓肿形成者需及时手术引流。慢性结核性局部溃疡窦道在换药同时进行激光辅助照射促进创面愈合。

1.4 He-Ne激光治疗

1.4.1 体位 患者取半坐卧位、仰卧位、截石位均可,充分暴露阴囊区。

1.4.2 备皮 激光辅助治疗前准备皮肤,局部清洁,剃尽局部体毛。

1.4.3 换药 结核合并溃疡者以及脓肿切开引流等有伤口窦道的患者,在激光照射治疗时先要揭开辅料进行清洗,照射完毕后更换辅料。

1.4.4 照射区皮肤消毒:每次照射治疗均采用5%碘伏消毒剂消毒阴囊区皮肤,待干后开始进行。

1.4.5 He-Ne激光治疗方法 同时启动两台He-Ne激光机,调节光斑大小,照射面积略大于炎症区域即可,有明显压痛点可采用光纤导入He-Ne激光直接作用患处痛点,照射时间每次20～30 min,照射次数Bid,照射间隔时间不低于8 h;10次(5 d照射)为一疗程。

1.5 激光治疗期间的护理

1.5.1 多卧床休息并将阴囊托起,以减轻坠胀痛,不穿内裤,宜穿宽大柔软的棉布裤或大摆裙。

1.5.2 多饮水以保证充足尿量,以便起到冲洗排除尿道炎性分泌物的作用。

1.5.3 忌辛辣和油腻食物,多吃新鲜蔬菜与瓜果;适当增加蛋白质饮食抵御消耗。

1.5.4 治疗期间无需再进行局部冷、热敷和其他理疗。绝对禁止性生活,忌久站久坐和剧烈运动,戒烟酒。

1.6 疗效判定 痊愈:局部疼痛红肿完全消失。原肿大的附睾睾丸回缩,增大体积＜20%,质地柔软均匀无硬结,体检无触痛。血常规正常,尿检无脓细胞,白细胞＜3个/HP。尿菌培养阴性;显效:局部疼痛红肿完全消失。但体检仍感轻微的接触不适,附睾睾丸体积仍＞20%以上。血、尿检正常,尿培养阴性;减轻:局部疼痛、红肿明显缓解。肿胀睾丸有减小趋势但体检有触痛,血常规和尿检指标仍有异常,尿白细胞＞3个/HP(偶有脓细胞),尿培养可有细菌生长。

2 结果

98例患者,在激光照射3～4次后所有病例均感到疼痛明显减轻,无须使用止痛药物和局部精索封闭止痛,睾丸肿胀和局部红肿等症状减轻,附睾、睾丸体积开始回缩。经过一个疗程治疗,65例达到痊愈(66.3%);两个疗程治疗后,共有86例患者痊愈,(87.7%);3个疗程结束后,共92例患者达到痊愈标准,治愈率达94%;4例结核性皮肤溃疡和2例因脓肿切开引流的患者在第4个疗程结束后,溃疡伤口也得到满意愈合。随访,除7位病例因各种原因失访外,9l例患者追访时间1年,未见复发病例。

3 讨论

3.1 非特异性附睾睾丸炎为细菌感染引起,临床治疗以抗炎为主,腮腺炎性和结核性分别为病毒和结核菌感染所致,应分别给予抗病毒和抗痨治疗。睾丸附睾炎治疗周期比较长,部分病例因缺乏有效治疗逐渐转化为慢性,时有急性发作疼痛。我们结合He-Ne激光辅助睾丸治疗98例,经临床观察,能显著改善患者疼痛,所有病例均在照射2～3次就可停用止痛药物,无一例患者用利多卡因进行精索封闭止痛。尤其对于腮腺炎性睾丸炎和慢性附睾睾丸炎的病例,一般经过两次照射疼痛即减轻或消失。大多病例在2～3 d后附睾睾丸肿胀和局部红肿等症状明显减轻,病睾体积回缩。

3.2 He-Ne激光为输出波长632.8 nm的激光,能量均匀、恒定、深入,能穿透局部组织达 10～15 mm,病区淤积的体液和血液淋巴循环改善快,利于抗生素充分渗入局部组织发挥作用,He-Ne激光产生的光热和电磁效应等良性刺激可加强代谢,促进损伤组织修复,加快病理性纤维结缔组织的软化吸收,因而提高了临床疗效,特别是对于慢性附睾睾丸炎和病毒性(腮腺炎性睾丸炎)等这类缺乏有效辅助治疗和措施的病种更为适用。激光直接作用患处时,无菌、无毒、无副作用,操作简便,临床疗效好、疗程短、费用较低。

Epididymal orchitis He-Ne laser Assisted therapy Nursing

杨尚风(1964-),女,黑龙江,本科,副主任医师,科主任,研究方向:泌尿外科

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1002-6975(2011)13-1235-02

2010-12-28)