小儿恶性脑胶质瘤患者术后放化疗的观察护理

鲁华 熊莺 任玲 热孜万

(新疆自治区人民医院放疗二科,新疆乌鲁木齐 830001)

小儿恶性脑胶质瘤患者术后放化疗的观察护理

鲁华 熊莺 任玲 热孜万

(新疆自治区人民医院放疗二科,新疆乌鲁木齐 830001)

小儿 恶性脑胶质瘤 放化疗 护理

恶性脑胶质瘤约占原发性中枢神经系统肿瘤的43%～50%,可发生于中枢神经系统的任何部位和任何年龄,其中髓母细胞瘤多发于10岁以下的小儿,占儿童肿瘤15%～20%,是颅内恶性度最高的胶质瘤之一[1]。手术切除是首选的治疗方案,但由于其特殊的病理特性,以及浸润性的生长方式,很难做到完全切除,术后局部复发率高。因此,术后辅助以放化疗尤为重要。2008年2月～2010年2月我科对25例小儿恶性脑胶质瘤病人行术后放化疗治疗,控制了肿瘤复发,延长患儿生存期,提高患儿生活质量,现将护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年2月～2010年2月我院放疗科收治恶性脑胶质瘤患者25例,其中男性9例、女性16例,平均年龄为7～12岁,平均住院天数为45 d。所有病例均做了全切或部分切除,标本经病理组织学证实为胶质母瘤(Ⅲ、Ⅳ级)其中高危组7例,低危组Ⅳ级18例。

1.2 治疗方法 术后一个月采用全脑直线加速器放疗,并进行同步化疗。低危组:全脑放疗至36 GY,每次DT 1.8 GY,常规分割,后颅窝推量至54～60 GY。高危组:全脑放疗36 GY,每次DT1.8 GY,常规分割,后颅窝推量至54 GY。化疗采取药物联合序贯化疗方法,采用的药物有环磷酰胺、顺铂、长春新碱、阿霉素等,疗程 3～5 d。化疗前30 min先用20%甘露醇250 ml或朗欧100 ml静点及地塞米松5 mg静推,以开放血脑屏障。维瑞特8 mg化疗前后静点,使用胃黏膜保护剂减轻消化道症状。密切监测血常规及肝、肾功能,白细胞＜4.0×109/L给予金磊赛强皮下注射,白细胞低于3×109/L时暂停化疗,化疗后一周内复查血常规[2]。同步放疗后第一年三个月随访一次,第二年每半年随访一次。

1.3 观察指标及判定标准 做头颅CT或核磁扫描,采用WHO制定的实体肿瘤评判标准进行疗效的评定。(1)完全缓解:肿瘤完全消失并维持4周以上;(2)部分缓解:肿瘤病灶最大径及其最大垂直直径的乘积减少50%以上,并维持4周以上,无新病灶出现;(3)无变化:肿瘤病灶两径乘积减少50%以上或增大25%以内,维持4周以上,无新病灶出现;(4)恶化:肿瘤病灶两径乘积增大25%以上或出现新病灶。完全缓解加部分缓解为有效,其余变化均为无效。有效率=有效例数/总例数×100%。

1.4 结果 完全缓解 6例占 24%,部分缓解占40%,无变化占20%,恶化4例16%,总有效率为64%。不良反应中的消化道反映及血液系统最常受累。几乎所有的化疗都引起了不同程度的食欲下降、恶心、呕吐和白细胞计数减少。金磊赛强、维瑞特处理后逐渐恢复正常。严重者出现白细胞、红细胞、血小板减少,消化道溃疡、腹泻、消化道出血。远期损伤主要有:记忆力减退、听力下降、脑死亡。

2 护理

2.1 输液护理 (1)选静脉留置针保证输液安全,减少化疗药物外渗,但也必须选择柔软有弹性走行较直的静脉;(2)严格执行无菌操作,输液完毕后用生理盐水冲管,不保留留置针,否则易引起药液残留。拔出留置针后按压3～5 min,预防皮下渗血;(3)出现化疗药物外渗引起的局部疼痛,必须立即停止输液,回抽渗入皮下药液或输入少量生理盐水拔管。减少化疗药物渗入皮下组织。并局部冷敷或金因肽外用。建议使用PICC输入更加安全;(4)及时发现患儿过敏性反应。建立化疗药物巡视卡,做好化疗药物的避光及滴速控制。患儿恶心时,暂不进食,一般化疗选在进食后1 h开始。化疗前30 min给予止吐剂及保护胃黏膜药物。

2.2 心理护理 根据患儿年龄、个性给予符合患儿个体特点的交流方式,取得患儿信任。尽量满足患儿需求,鼓励父母陪伴患儿,使其有安全感。征求患儿的意见,满足其要求,如选择护士、选择穿刺的部位、时间等,减少抵触情绪。对患儿进步及时表扬,配合良好时给予鼓励。关心理解家属的难处,提醒家属避免在孩子面前表露不利于患儿情绪的反应。指导正确有效的爱护患儿的方法,以治愈病例让家属看到希望,树立治疗疾病的信心。

2.3 化疗副作用的护理 (1)血液系统毒性反应有:白细胞减少,易继发感染、出血,应消毒病室每天2次,避免探视,积极使用升白细胞药物,注意皮肤、黏膜有无出血现象。必要时输血。若体温大于38.5℃给予物理降温或预防性使用抗生素。保持鼻腔湿润,不抠鼻腔;(2)严格掌握化疗药物剂量,定期测脉搏,尽早发现药物对心脏的损害,鼓励患儿多饮水,每天入量应大于3 500 ml,尿量应在3 000 ml左右。告知家长给予患儿清淡、易消化的饮食,减轻肝脏负担;(3)注意观察患儿的听力及肢体活动情况。针对特殊用药,要特别对患儿家属交代,如奥沙利铂不能接触冷水,不能摸冰冷的物品,吃冰冷的食物,不能碰任何含铁的东西,以免引起末梢神经损害;(4)化疗前剪短患儿的指甲及剃光患儿的头发。因为儿童头发均处于生长活跃期与成人相比,出现皮肤角化、色素沉着、脱发的时间早,程度重,但停止化疗后恢复的也快。保持皮肤、口腔、会阴的清洁,预防皮肤感染;(5)遵医嘱给予甘露醇、地塞米松等药物尽量减少诱发颅内压升高的因素。保持室内安静,持续低流量氧气吸入,床头抬高15°～30°,避免患儿低头,用力过度,保持大便通畅;(6)肿瘤形成的刺激灶,可出现癫痫。如突然发作,立即取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸通畅,垫牙垫,不要强按四肢,防止发生骨折,避免情绪激动,体力消耗,不能离开成人监护;(7)密切观察生命体征变化,防止因化疗药物过敏引起呼吸困难、血压下降、水肿,给予积极抗过敏处理。

2.4 放疗护理

2.4.1 创造一个安全、舒适、安静、整洁的病室。患者受照射后,脑组织充血、水肿,常出现头痛、烦躁不安等。因此保持室内空气流通,温度在18～22℃,湿度在50%～60%可减轻患儿的不适感。

2.4.2 患儿在放疗期间易出现全身胃肠反应,表现为不同程度的食欲下降,嘱家属给患儿少食多餐,食易消化、高热量、低脂肪的食物。

2.4.3 放疗前及放疗后尽可能休息30 min,做一些力所能及的事情。尽可能下床活动,以不感劳累为宜。如病情加重,特别是神经系统功能障碍,应卧床休息,可在床上进行被动功能锻炼。

2.4.4 放疗过程中照射野移位,会对患儿有很大的伤害,影响预后,尤其是头部照射时,为防止眼球被射线损伤,嘱其不能乱动,以免造成严重后果。

2.4.5 放疗面积大,患儿抵抗力低,对放射线敏感,照射野皮肤易受到损害和感染,而造成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ皮肤的损伤。Ⅰ度时:给患儿穿宽松纯棉的衣服,保持皮肤的清洁,不能受紫外线的照射,有汗水时要拭干,不可用香皂、酒精、粗毛巾擦洗。患儿的一切活动在室内,为减少患儿寂寞,设置电脑及小人书、玩具等娱乐活动。Ⅱ度时:皮肤鳞片样变伴有瘙痒,可擦炉甘石洗剂,勿将皮痂撕掉,以免出血,让其自然脱落。Ⅲ度时:表皮脱落,真皮外漏,血清渗出,触痛,结痂或皮肤萎缩,有色素沉着。这时应保持皮肤干燥清洁,不要用手触摸,保护放射野标识的清晰。

2.4.6 患儿放疗期间,白细胞降至(2～3)×109/L时,应给予升白细胞药物,降至3×109/L以下时暂停放疗,每周复查1～2次血常规。

2.4.7 脑细胞受到射线的损伤,细胞膜透性的改变至脑水肿,使颅内压增高[3],患者头痛,在咳嗽、弯腰、低头时加重,如剧烈头痛伴频繁呕吐和烦躁,瞳孔大小不等或忽大忽小,常是脑疝的前期症状。早期血压升高,脉搏慢,呼吸慢,可有发热。后期呼吸浅促,不规则,脉搏变弱,体温、血压下降。偏瘫时,患儿测量血压应在健侧肢体测量,保持呼吸道通畅,鼓励患儿轻咳,排出呼吸道分泌物,防止肺部感染的发生。抬高床头15°～30°,勿使颈部扭曲或胸部受压,利于静脉回流,使颅内压降低,持续氧气吸入,可改善脑缺氧,使脑细胞收缩,降低脑血流量。

[1]谷锐之,殷蔚伯,刘泰福,等.肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993:737-738.

[2]周开宇,王广涛,罗勇康,等.恶性胶质瘤术后放疗同步化疗疗效初步分析[J].中华肿瘤防治杂志,2010,17(1):70-72.

[3]周良辅.现代神经外科学[M].上海:复旦大学出版社,2008:18.

Children Malignant glioma Chemotherapy Nursing

鲁华(1972-),女,本科,副主任护师,护士长,研究方向:肿瘤护理

R473.73

B

1002-6975(2011)13-1228-02

2011-01-25)