老年周围血管疾病患者介入治疗的护理体会

陈伟华

(首都医科大学附属北京世纪坛医院手术室,北京100038)

随着老龄化社会的到来,高血压病、高脂血症和糖尿病这些作为动脉硬化危险因素的疾病的发病率增高,如冠心病、脑中风及周围血管病(peripheral vascular diseasc,PVD)的发病率逐年攀升。腔内介入治疗以其简便、安全、微创、较低的并发症等优点,得到了医学界和患者的认同,目前已经成为 PVD治疗的主导手段[1]。我院开展PVD的介入治疗以来,护理人员在介入手术中与手术者和麻醉医生默契配合,针对病情和手术特点,为患者提供有针对性的医疗护理,为术者安心进行介入操作创造良好的条件。现将相关护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年8月～2010年1月在我院接受介入治疗的48例老年PVD病人,其中男性38例,女性10例,年龄65～90岁,平均年龄74.8岁。合并高血压病32例、糖尿病 10例,合并冠心病6例。介入治疗股腘动脉狭窄闭塞性疾病23例,主髂动脉狭窄和闭塞15例,深静脉血栓10例。

1.2 方法

1.2.1 主、髂动脉狭窄闭塞性病变 局麻下经股动脉逆行穿刺或左肱动脉穿刺对病变部位进行球囊扩张及支架植入术。

1.2.2 下肢动脉狭窄闭塞性病变 局麻下经同侧股动脉顺行或对侧股动脉逆行穿刺翻山或经肱动脉穿刺进行球囊扩张术,若出现狭窄回缩＞30%,或出现影响血流的夹层,则再次给予球囊扩张(至少2 min),如果二次扩张后再次出现上述情况,则行支架植入术。

1.2.3 深静脉血栓 局麻下经皮股静脉逆行穿刺,行下腔静脉造影,滤器植入术。

1.3 结果 本组48例病人顺利实施介入治疗,未出现猝死、大出血、心肌梗塞、心力衰竭、脑卒中、造影剂过敏反应等严重并发症。术中血压升高超过基础血压13例,心律失常6例,术中病人因感觉疼痛不适躁动8例。上述情况均及时发现,在配合麻醉医生及手术医生处理后,病人平稳渡过手术期。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 皮肤准备 常规腹股沟区域备皮,部分病人需要在上肢肱动脉穿刺,需要进行腋窝区域备皮。注意在备皮时避免划伤穿刺处,以免术后感染。

2.1.2 留置尿管 术前常规留置尿管,因术前、术中、术后需要使用抗血小板药物及抗凝药物,老年男性多有前列腺增生,在导尿时切忌暴力,以免损伤尿道引起出血。

2.1.3 肠道准备 术前常规行肠道准备,术中避免术中及术后腹股沟区污染,因老年人脏器功能较差,在给予肠道导泻药物时要防止发生电解质紊乱等。

2.1.4 预防术中并发症 术前常规做碘过敏试验,并且评价肾功能。术前遵医嘱补液500～1 000 ml,防止发生造影剂肾病。病变涉及主、髂动脉者需备血,主髂动脉及下肢动脉介入术前3 d开始口服抗血小板药物波立维或阿司匹林,要常规询问病人是否有消化性溃疡病史,如果有,则应用波立维和阿司匹林会增加消化道出血的风险。

2.2 术中护理

2.2.1 造影术前准备 保障病人术中安全,防止延误术中治疗的情况发生,需查对病人科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、备皮情况、碘过敏试验结果、术中带药、术前血管造影影像资料。确认留置尿管通畅后,放净尿袋内尿液,以保证准确记录术中尿量。

2.2.2 开放静脉通路 根据手术需要在上肢动脉或静脉穿刺,静脉输液常规选择右上肢。L型留置针相比Y型留置针具有套管较长,不易脱出[2]。根据病情和手术方式选用德国贝朗公司生产的L型留置针20～16G行静脉穿刺。

2.2.3 合理安排仪器的位置 根据术者需要确定显示器位置后,再将其它相关仪器调至合适位置。为病人行心电监测、血压监测、血氧监测之后,开启多功能移动透视床进行移动,确认监护仪线路不会因床体移动而过度牵拉影响监测。

2.2.4 严格执行无菌操作 根据介入材料中导管、导丝长度在40～300 cm的特点,常规消毒手术区皮肤后铺置无菌巾、单,无菌单覆盖手术床床面。准备长120 cm、宽60 cm、的器械车铺置无菌器械台,配置长60 cm、宽40 cm、深2 cm的灭菌不锈钢盘盛放肝素盐水,保证在操作、冲洗导管、导丝等介入材料时不会超出无菌区而造成污染。

2.2.5 术中监测 局部麻醉下行周围血管病治疗时,由于病人意识存在,可能会出现紧张、焦虑等情况,术中尽量减少环境对病人的恶性刺激[2]。术前为患者简要地讲解监护仪的作用和重要性,使患者获得安全感。术中如发生因病人过度紧张或镇痛不完善,疼痛刺激加重应激反应,出现血压剧升超过基础血压的25%～30%[3],立即与麻醉医生配合给予处理。降压药用微量泵输入,密切注意用药后血压变化。局部浸润麻醉术中需辅用镇静镇痛药时,容易出现呼吸抑制[3];术中由于球囊扩张刺激颈动脉窦造成心率、血压下降,是颈动脉狭窄血管内治疗中最常见的[4],术中严密监测血压、心率、血氧的变化,备好心血管系统药,发现异常报告医生,及时处理。

3 讨论

PVD病人多为高龄,伴有多种疾病,脏器功能较差,而且高龄动脉硬化闭塞患者下肢病变时间较长,狭窄、闭塞程度重,且多累积中小动脉,流出道不良,造成更高的血凝状态、炎症状态[5]和血栓形成倾向,术中容易出现急性血栓形成等并发症。这些都要求护理人员能够熟悉病情和手术特点,准备充分,能够进行有针对性的护理观察和操作。高龄患者对各种刺激的反应减弱,对术中监测及观察提出了更高的要求。无论介入手术大小,都要常规准备齐全的抢救设备和药品,并经常检查设备的性能,在手术过程中要具备快速抢救的能力,确保病人安全度过手术期。

[1]梁刚柱,张福先,马兵兵.下肢动脉硬化闭塞症 TASC病变分型及腔内治疗新进展[J].中华普通外科杂志,2009,24(6):510-511.

[2]顾兰蘋,孙玉梅,陈蓓.高龄患者手术期不安全因素分析及护理对策[J].护士进修杂志,2007,22(3):291-292.

[3]王国林.老年麻醉[M].北京:人民卫生出版社,2009:98-99.

[4]汪忠镐,张建,谷涌泉.实用血管外科与血管介入治疗学[M].北京:人民军医出版社,2004:410-411.

[5]Barani J,Nilsson JA,Mattiasson I,Lindblad B,Gottsater A.Inflammatory mediators are associated with 1-year mortality in critical limb ischemia[J].J Vasc Surg,2005,42:75-80.