瑞芬太尼对不同年龄患者心率影响的临床研究

邹雪霞 廖小卒 张志刚 李斌飞 程周 张培才 文静

瑞芬太尼(remifentanil)是一种新型的μ受体激动剂，主要经肝外组织和血液的非特异性酯酶水解代谢，作用时间短、消除快；具有安全、高效、苏醒迅速及后遗症少等优点，且呈剂量依赖性降低血压和心率，目前已经广泛应用于临床。但瑞芬太尼对什么年龄段患者的心率影响最明显，目前还没有相关的文献报道。据于此，本研究就瑞芬太尼对不同年龄患者心率的影响进行探讨。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择我院拟行手术患者为研究对象，ASAI～Ⅱ级，无心脏病史，无心律失常，未使用过任何对神经、心率有影响的药物，所有患者均无对心率有影响的疾病，一般情况良好。将所有患者按照年龄分组，分别为：婴幼儿组（0～3岁）、少儿组（4～17岁）、中青年组(18～59岁)和老年组（60岁以上）。从各组中随机选择患者20例。

1.2 方法 各组患者均按照手术、麻醉要求完善术前准备，但均未使用阿托品、咪唑安定等术前用药。进入手术室后嘱患者闭目深呼吸并做术前的心理护理。患者常规吸氧监测ECG、无创动脉血压和脉搏血氧饱和度，开放上肢静脉通道并留置静脉输液管。麻醉诱导：先静脉注射咪唑安定0.08mg/kg,待患者入睡后再静脉注射瑞芬太尼2ug/kg，必要时进行人工辅助通气，观察患者，5min后给予异丙酚和顺式阿曲库铵，并稍后再进行气管插管。

1.3 观察指标 观察并记录患者静脉注射咪唑安定入睡后（T0）的心率及患者静脉注射瑞芬太尼5min后(T1)的心率。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件行统计分析，各统计数据以平均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

注射瑞芬太尼后各组患者的心率均低于注射瑞芬太尼前的心率（P＜0.05）见表1，其中对老年组、婴儿组的影响大于少儿组和中青年组（P＜0.05）。对少儿组和中青年组影响比较没有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 各组患者T0，T1时的心率(HR)（x±s，n=20）

表2 各组患者心率变化△HR（x±s，n=20）

注：婴幼儿组与少儿组，中青年组比较（P＜0.05），少儿组与中青年组比较（P＞0.05），老年组和少儿组，中青年组比较（P＜0.05），老年组和婴幼儿组比较（P＞0.05）

3 讨论

瑞芬太尼是一种新型的μ受体激动剂，具有起效迅速、时间短、镇痛作用强等优点[1-2]。但它同时具有呈剂量依赖性降低血压和心率的副作用。在生理状态下,心脏受到迷走神经和交感神经的双重支配。迷走神经兴奋使心率减慢,交感神经兴奋使之加快。在大多数情况下,自主神经的两个部分均处于兴奋状态,其效应对抗后达到平衡。本研究在患者给予镇静药后观察心率，就是为了排除患者因为紧张等因素对本研究的干扰。本研究使用的瑞芬太尼剂量也是该药推荐剂量的中等剂量，是安全的。

本研究得出：注射瑞芬太尼后各组患者的心率均低于注射瑞芬太尼前的心率，其机制和原因可能为瑞芬太尼通过刺激迷走神经而抑制自主神经或中枢神经系统。高鸿[3]等在离体家兔心脏灌注不同浓度瑞芬太尼，发现瑞芬太尼不但抑制窦房结起搏功能，且抑制窦房传导功能，提示瑞芬太尼可能直接抑制窦房结自律性和房室传导性。Shinohara等[4]将瑞芬太尼应用于去神经支配的兔子模型,研究发现瑞芬太尼通过中枢神经系统抑制心血管运动中枢,导致心率减慢和血压下降,同时此作用可被中枢神经μ受体介导的交感神经兴奋作用减弱，本研究显示，瑞芬太尼组在麻醉诱导时、插管时，心率及心率变异性均有所下降，这与赵高峰等[5]研究结果相符。

本研究结果显示，瑞芬太尼对老年组和婴幼儿组的心率影响相对较大，可能机制为：由于老年人的生理特点是重要脏器的功能有不同程度的退化，在中枢神经系统表现为神经元减少、大脑萎缩、重量减轻等，由此引起的药代动力学和药效学改变使老年人对麻醉药的反应异于中青年人。老年人心肌兴奋性、传导性和收缩性均减弱。本研究瑞芬太尼对老年人心率影响结果与陈德坚等[6-7]研究结果相一致。而对于婴幼儿，由于神经系统、心肌发育不成熟，自动调节能力差。KargerAG等[8]将瑞芬太尼用于一岁以下的婴儿颅缝早闭修复术，瑞芬太尼能够提供良好的镇痛效果，而且无明显的副作用，应用于一岁以下婴儿是安全的。强瑞华等[9-10]的研究结果与本研究的瑞芬太尼对婴幼儿心率影响结论一致。

本研究结果显示，瑞芬太尼对少儿组和青年组影响小于对老年组和婴幼儿组，且二者之间没有差异性。可能原因为，少儿患者的神经系统发育成熟较早，较早就达到和成年人一样的功能。能比较自主的进行生理性调节。瑞芬太尼对少儿心率影响与张郃等[11]的研究结果不一致，与罗云等[12-15]的研究结果相似。

4 结论

瑞芬太尼对老年和婴幼儿患者心率影响较大，对中青年和少儿患者心率影响相对较小，并且中青年和少儿间比较没有差异性。

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