择期剖宫产围手术期的健康教育研究

范建凤

择期剖宫产作为一种常见的分娩方式，已被越来越多的孕产妇所接受。择期剖宫产是通过切开子宫取出胎儿终止妊娠的一种重要手段。由于产妇有着不同的职业、生活习惯，以及生活于不同的社会环境，患者在手术前或手术后对自身病情和治疗存在不同的心理反应，产后的生活质量会受到严重影响，因此，做好产妇的围手术期护理非常关键，也成为妇产科护理学中一个重要的研究课题[1]。我科从2009年1月～2010年8月对125例择期剖宫产产妇，进行围手术期健康教育，获得良好的试验效果，现报道如下。

1 研究对象

选择我科收治的择期剖宫产产妇125例，年龄22～44岁，平均（29.3±8.5）岁。其中，胎位不正42例，头盆不称24例，脐带绕颈12例，巨大儿10例，高龄初产过期妊娠15例，妊高征15例，前置胎盘3例，多胎妊娠1例，妊娠合并糖尿病3例。新生儿体重最低1600g，最高4750g，125例中有早产儿7例。住院时间3～8d，平均（4.5±1.2）d。

2 护理教育

2.1 术前护理教育

手术前给产妇安置一个舒适、安静的病房。使产妇有一个健康愉快的心理状态。护理人员应该根据患者的家庭背景,了解每个产妇文化水平、年龄、胎次，根据生理和心理特点进行科学的综合评价和健康指导，让产妇了解手术过程中容易出现的问题，包括麻醉方法、手术方式、手术的并发症，增加护患关系的信任感，让产妇能够更好地配合手术[2]。稳定的情绪和良好的心态对手术的成功和术后的康复至关重要。做好心理护理，向产妇介绍剖宫产相关知识，并告知手术的必要性和安全性，使产妇缓解精神压力,较好地配合手术。根据医嘱认真做好术前各项准备，如备皮（特别要注意脐孔）、凝血实验、传染病检测、B超，心、肝、肾功能检查等，择期进行剖宫产术，术前1d 22:00开始禁食，凌晨4:00时开始禁饮。以保证手术顺利进行，在进行每项操作前与产妇做好解释工作以争取产妇的配合。术前严密监测产妇的一般情况，与此同时,多关心产妇,给予安慰和支持,消除其思想顾虑和负担[3]。

2.2 术中护理教育

当产妇进入手术室后，护理人员应及时用语言和患者进行沟通，用亲切的话语说一些安慰患者的话语,学会尊重和保护患者的隐私,建立患者和医护人员的信任。当患者在手术台上时，要嘱采取适当的体位，充分暴露切口，注意呼吸和血压变化。尽量确保患者的舒适和安全[4]。责任护士应首先了解麻醉方式和手术方法,及时对患者进行疼痛指导。积极配合医生,缩短手术时间,协助医生术后应用腹带包扎切口,给予切口一定压力。

2.3 术后护理教育

术后产妇会出现子宫收缩痛和切口疼痛，新生儿可能出现各种疾病、发生术后并发症等，这些因素都会使产妇产生焦虑、抑郁等不良情绪，从而使产妇产生拒绝治疗及回避护理等行为。对此，要求护理人员在术后严密监测产妇的生命体征，多功能监护。一旦出现问题，及时报告医生。

护理人员要注意患者体位护理，择期剖宫产产妇麻醉6h内应采取去枕平卧位，以防止患者出现呕吐引起窒息；在手术后6h可协助患者在病床上适当翻动身体，协助产妇做肢体屈伸运动；手术后12h，患者可以采取半卧位，同时可以下床活动，患者的早期活动有助于排出恶露，促进胃肠蠕动，防止肠道粘连而出现并发症，严密观察腹部切口敷料有无渗液、渗血、周围皮肤有无红肿热痛等，积极预防下肢静脉血栓。手术后伤口3d换药1次，7d拆线。若出现伤口感染，要及时拆线引流，并给予抗感染治疗。如术后体温高伴伤口疼痛，可用75%乙醇纱布湿敷伤口，2次/d。主要应该重点做好疼痛的护理，耐心向产妇解释切口疼痛及子宫收缩痛的规律，让患者理解，遵医嘱使用止痛药来缓解疼痛，消除其紧张焦虑心理，促进早日康复[5]。

嘱患者在手术后6h内禁食、禁水，6h以后可进食少量流质食物，不要喝食奶、糖水等产气食物。等到肛门排气肠道功能恢复后改半流质食物，然后逐渐过渡到软食和普食，进食以少量多餐为原则。如果产妇术后乳汁分泌不充足，可以让患者多喝汤，尽量母乳喂养。提倡母婴同室，按需哺乳。早期母婴亲密接触，可让产妇尽快进入到母亲的角色。加快心理适应，帮助产妇生殖内分泌生理功能的恢复。护理人员注意观察尿管引流量、颜色等情况，避免发生尿路感染；术后患者应该注意保持会阴干燥清洁，防止会阴感染；7d拆线后应做好患者出院健康指导。

3 讨论

本组择期剖宫产产妇，经过围手术期实施整体护理健康教育后，无论在生理还是在心理上获得安全感、归属感和满足感，保证了手术顺利完成；护患之间建立良好的互相信赖关系， 我院在推行临床整体护理健康教育过程中，心理护理与其它护理健康教育相结合，可以解决产妇担心、恐惧、焦虑和缺乏手术相关知识等问题,保证她们在术后得到周到的护理,减轻疼痛等并发症,预防切口感染,落实医院护理工作,成功完成产科病房围手术期的护理，保障产妇和儿童的安全、健康，提高产妇的生活质量。

[1]李瑞琴，李艳芳.自我控制镇疼用于剖宫产术后的护理[J].中国实用医药，2008，3(32):131-132.

[2]周虹,钟玲,刘建,等.社会因素剖宫产及剖宫产率的临床评价[J].实用妇产科杂志，2007,23(10):637-638.

[3]张洪艳,李大玲,宇春霞,等.剖宫产术后病人的健康教育[J].当代医学,2008，14(23):125.

[4]戴红香.急诊剖宫产术后的临床护理分析与体会[J].临床和实验医学杂志,2008，7(3):199.

[5]李巧英.剖宫产术的心理疏导[J].中国实用医药,2008,3(17):205.