中老年人糖尿病临床分析

薛敏

近年来，随着人民生活水平的提高，人口老龄化、生活方式的改变以及诊断技术的进步，患糖尿病的人数逐渐增加，现已成为我国中老年人群的常见病及多发病。中老年人糖尿病大多为2型糖尿病，症状不典型，起病隐匿，病程相对缓慢[1]。临床常见以并发症就诊入院，容易造成漏诊、误诊及误治。现对我院2009年12月～2010年12月收治的以并发症为首发表现的35例中老年人糖尿病患者的临床资料进行分析，结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院收治的35例中老年患者中，男18例，女17例，年龄43～78岁，平均年龄60.9岁。其中以脑梗死为首发表现8例，脑溢血3例，脑动脉硬化1例,心肌梗死4例，肺部感染5例，肺结核并咯血1例，尿路感染7例，急性尿潴留1例,肠道感染2例，肾周感染2例，肝脓肿1例。所有患者确诊前均无明确的糖尿病史，有8例表现为单纯的口干或多尿或体重下降，最长的病史达3年以上。

1.2 实验室检查

35例患者中，16例随机血糖11.1～34mmol/L,其余有12例空腹血糖大于7.0mmol/L，7例空腹血糖小于7.0mmol/L，但餐后2h血糖均大于11.1mmol/L，35例中尿糖阴性7例，其余为阳性。对于无症状糖尿病病人，我们均查3次以上血糖，且均为异常。所有患者均确诊为2型糖尿病，排除1型及继发性糖尿病。

2 典型病例

2.1 例1 患者，男，60岁，因发热、腹泻伴呕吐6d入院。患者缘于入院前6d进食油腻食物后出现恶心、呕吐，为胃内容物，同时每日解黄稀便4～6次，含黏液，无脓血，无里急后重，伴左下腹持续性胀痛，畏寒、发热，最高体温达38.5℃，在当地予以抗炎补液治疗，热退，腹泻好转，但入院前ld恶心、乏力、口干等症状加重而入院。患者半年来有消瘦，但无明显口干、多饮、多尿、多食，未曾诊治。查体：T36.8℃，R18次/min，P90次/min，BP90/60mmHg。神清，消瘦，脱水貌，背入病房。心率90次/min，律齐。腹凹陷，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃。入院后按急性胃肠炎伴脱水诊治，予以葡萄糖液、生理盐水、抗生素点滴。住院后当天上午病情加重，患者烦躁不安，发热，当晚出现昏迷，血压75/40mmHg，急查血糖30.4mmol/L，血Na+166.5mmol/L，K+4.7mmol/L，血BUN16.9mmol/L，Cr 227mmol/L，尿酮体(±)，血WBC 15.6×l09/L，N 96.8%，L3.2%，Hb124g/L，大便常规，黄稀，霉菌(+)。纠正诊断为：高渗性非酮症糖尿病昏迷。虽经积极抗炎、胰岛素降血糖、纠正脱水、抗休克等一系列抢救治疗，无效，患者最后死于急性肾衰。

2.2 例2 患者，男，52岁，因畏寒、乏力4d，发热ld后入院。患者缘于入院前4d受凉感冒出现畏寒、四肢酸软乏力，伴阵发性咳嗽，在家自服“小柴胡冲剂”无好转。入院前ld病情加重，T 38.9℃，个体诊所，予以“5% GS 250mL+氢化可的松500mg”点滴，液体进入一半时，患者感心慌、气促，即停止输液，予以口服50% GS 20ml回家休息。入院时感心慌、气促，出冷汗。患者原有高血压病史，无糖尿病史。入院查体：T36.3℃R28次/min，P105次/min，BP120/83mmHg扶入病房，精神差，呼吸稍促，四肢凉，皮肤汗多。左下肺闻及少许细湿啰音，心率105次/min，律齐。门诊查血Hb199g/L，WBC3.7×l09/L，N 62%，L38%。入院后急查血糖32mmol/L，血BUN10.4mmol/L,Cr 109umol/L，血Na+133.6mmol/L,K+3.25mmol/L,Cr 93mmol/L,CO2CP 17mmol/L,ECC:窦速。尿常规，酮体（-）。血气分析提示呼碱代酸。入院诊断：2型糖尿病伴高渗性脱水与肺部感染。经抗炎、胰岛素降血糖、快速补液、纠正脱水及电解质紊乱等治疗，患者病情稳定，痊愈出院。

3 讨论

中老年人糖尿病多为2型糖尿病，其起病缓慢隐匿，大多无典型的三多一少症状，有些只有单纯的轻度口干或多尿或体重下降，而无其他表现，病人及医生均容易疏忽。本组病例，有5例轻度口干病史超过3年，3例不明原因体重下降3～6个月，其间未曾就诊。中老年人糖尿病临床常见以心脑血管、各种感染及其他并发症为首发表现而就诊。本组资料中，心脑血管并发症，以脑血管意外、心肌梗死多见，而各种感染并发症以尿路感染、肺部感染多见。糖尿病发病率随年龄增长而上升，出现心脑血管并发症其病死率较非糖尿病者高2～5倍[2]。本组例1因急性肠道感染入院，因病史采集不详细，加之肠炎脱水口干症状与糖尿病重叠，未注意到糖尿病而及时查血糖，导致继续输糖水出现高渗性昏迷而死亡，教训深刻。

中老年人对糖尿病应提高警惕，症状可疑、有家族史及易患因素的人群应及时到医院就诊，检查血糖，便于及早诊断和治疗，中老年人糖尿病还可以急腹症、动眼神经麻痹等疾病为首发表现。对急诊危重的中老年病人，不管有无糖尿病史都应常规急查随机血糖、尿酮，还有肾功、电解质等，有时血糖还需查多次（当然需排除应激状态血糖增高因素），尤其是发生心脑血管事件、原因不明的昏迷、首发疾病表现与糖尿病有重叠或单纯用首发疾病不好解释等情况，更是如此，以免漏诊糖尿病，出现糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷等急症[3]。例2我们就汲取了教训，入院后及时急查血糖，避免了漏诊及误治。

因此，对糖尿病的防治应引起全社会的关注，应广泛开展健康教育与全民健身活动，指导中老年人群平衡膳食与适宜体育锻炼，把血糖控制在一个较理想的水平，有效地预防糖尿病的发生及发展。

[1]曹雪霞,王立.2型糖尿病患者血糖对血脂的影响及相关性分析[J].首都医科大学学报,2006(1):104-107.

[2]叶任高,陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：798-802.

[3]徐小红,谷卫,何晓雯.血糖“良好”控制的2型糖尿病患者动态血糖分析[J].浙江大学学报(医学版),2005(6):97-99.