严重烧伤创面的皮瓣肌皮瓣修复的临床观察

王曌华

在日常生活中，各种原因导致的烧伤仍频繁发生，如电烧伤、热烧伤、热烙伤、热压伤等。它常导致组织损伤严重，致骨、关节、肌腱、神经和大血管外露，创面修复困难，是临床上烧伤治疗的难点之一[1-2]。我院自2005年4月～2010年10月共接收各种原因所致的严重烧伤患者78例，对他们维持生命体征和抗生素治疗后，施行皮瓣肌皮瓣修复手术，发现患者术后康复情况很好，无其他严重不良反应和并发症。现回顾性报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有78例研究对象均为2005年4月～2010年10月我院接收的重度烧伤患者，其中男48例，女30例，年龄17～76岁，平均年龄(37.3±4.6)岁，烧伤面积0.5%～30%(19.2%±2.4%)。其中由于热烧伤15例，热烙伤14例，热压伤9例，电烧伤30例，其他原因导致的烧伤10例。

1.2 术前处理[3]

术前对所有病人接收入院后立即进行全身检查和治疗，包括维持生命体征及循环系统稳定，应用抗生素以防止感染。创伤面的处理根据烧伤的原因而采取不同的处理方法，如肢体高压电击伤者，应立即切开彻底减张，皮肤组织坏死者应进行清创术，并预防应用破伤风抗毒素（3000U）；对腔隙综合证者，如果腔隙压力超过30～40mmHg，应进行减压术；如深部组织尚不明，应用动脉血管造影术检查以指导治疗。对于热钢筋穿伤致大血管损伤者，行急诊手术处理。多数病人在伤后3～7d扩创探查组织瓣修复术。

1.3 皮瓣肌皮瓣修复手术

皮瓣肌皮瓣的选择根据受伤创面清创后情况而定，共对上述患者选择了临近组织瓣42例次，包括随意型皮瓣25例次，各种轴型组织瓣17例次。远位组织瓣以腹部轴型皮瓣为主31例次。游离皮瓣5例次，为肩胛皮瓣。选定皮瓣肌皮瓣的类型后即对患者施行皮瓣肌皮瓣修复手术。

1.4 观察记录

观察并记录上述所有患者术后的病情变化情况，康复情况，康复时间，有无并发症等。

2 结果

术后所有78例患者全部康复，康复天数25～40d，平均术后康复天数28.2d，手术后组织瓣一期愈合率为90.2%。所有患者基本上无严重不良反应和术后并发症，只有少数电烧伤患者组织瓣覆盖后仍有分泌物流出，但是经过换药后创面全部愈合，另2例组织瓣主要是随意皮瓣远端血运较差部分坏死，经换药后或肉芽创面补充植皮后创面消灭。

3 讨论

各种原因导致的严重烧伤在生活中很常见，它常对身体组织造成很大的影响，使深部组织大量坏死，造成肌腱、骨骼、关节、神经、血管的外露或不同程度的损伤[4]。为此，在手术前要对病人的损伤程度进行成分估计，避免这些组织由于受损后的暴露、感染或引起大出血、化脓性关节炎、骨髓炎等并发症[5]。

各类烧伤病人由于各种原因常患有各种并发症，如休克、心律失常、肺水肿、弥散性血管内凝血、低血压、胃肠道功能障碍、CO中毒昏迷、大出血、血红蛋白肌红蛋白尿等，所以在治疗的时候要密切关注病人病情的变化，人院后必须抢救这些并发症，同时对创伤面进行正确处理。对于电击伤致血管节段性损伤，应急诊手术止血，必要时行血管移植保留肢体。同时用乳酸林格液回复循环容量，并维持尿量以防治急性肾衰竭。

另外手术时间的选择显得尤为重要，一般都选择在烧伤后3～7d，因为此期间创面毛细血管通透性基本恢复，渗出减少，坏死组织中细菌尚未大量繁殖，充分清除坏死组织，可以有效避免感染源的存在，同时给予组织瓣有效覆盖创面和充足的血液供应，能有效地避免继发感染对组织造成的继发性损害，使患者的各项功能得到回复[6]。

治疗方案中都必须实施组织瓣移植，因为一般的方法不能有效地消灭刨面，皮片植入后不易成活，所以我们应对皮瓣肌皮瓣组织进行选择[7]。通常先采用创面周围的组织瓣，同时也要充分考虑到各种具体情况和各种组织瓣的特点，轴型皮瓣血供应比较充足，远端不易出现血运障碍，同时抗感染能力强。肌皮瓣抗感染能力最强，同时可填充大的组织缺损。随意型皮瓣切取简单但要考虑到长宽比例及血运走行，避免张力过大造成远端坏死[8]。

[1]王正罾.创伤急救[J].中华急诊医学杂志,2002,11(2)：77.

[2]张红英,梁瑞芳.严重多发伤院前急救的护理配合[J].护理研究, 2009,23(4C)：1078-1079.

[3]陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：70.

[4]温惠龙.烧伤患者预防感染的护理对策分析[J].当代医学，2010,16（2）：125.

[5]李养群,徐军.肩胛皮瓣游离移植修复面颈部皮肤缺损[J].中国修复重建外科杂志,2006,14(4)：205-207.

[6]李基英,范乃人,柯绍强.皮瓣修复急性手外伤56例的体会[J].广东医学院学报,2009,18(4)：350.

[7]边建民,黄运严,覃秋海,等.特重度烧伤的创面处理[J].广西医学.2003,2(25)：282-283.

[8]范启申.皮瓣移植在手外科应用的经验总结[J].中华显微外科杂志,2000,16(2)：114-116.