老年骨折患者73例围手术期的护理

李路梅 葛成栋

(山东省 莒南县十字路镇城北卫生院 276619 山东省 莒南县筵宾卫生院 276619)

由于老年骨折患者常合并有高血压病、慢性支气管炎、糖尿病等多种慢性内科疾病，手术风险相对较大，所以在围手术期对护理工作提出了更高的要求。笔者选取我院2008年1月～2010年10月73例住院手术的老年骨折患者，对围手术期的护理进行回顾性分析，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共73例，男性46例，女性27例;年龄63～87岁，平均69.5岁。其中尺桡骨骨折21例，股骨颈骨折20例，胫腓骨骨折17例，锁骨骨折15例。合并有高血压病19例，冠心病10例，糖尿病15例，慢性支气管炎12例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理:入院后患者会产生对手术治疗的恐惧，对预后缺乏信心，甚至拒绝手术，因而会有焦虑或抑郁情绪产生。护理应重点从心理上解除其顾虑，护士要运用良好的沟通技巧和心理学知识，取得患者的信任，对其指导教育，消除其焦虑或抑郁情绪，保证患者接受手术并积极配合治疗。(2)生活护理:老年患者多合并有不同程度的慢性内科疾病，且骨折后活动不便。应保证患者有充足的睡眠时间，给予易消化食物，保持足够的营养，同时要防止便秘。(3)术前检查:每位患者术前均进行心肺肾等重要脏器的功能检查，以便及时发现了解和治疗合并症。使每位合并有慢性内科疾病患者的异常指标控制在能耐受手术的范围之内。(4)术前训练指导:指导患者配合护士做好术前准备。训练患者能卧床大小便，以防止术后因体位改变导致便秘及尿潴留。锻炼深呼吸，学会有效咳嗽、咳痰的方法，改变不良的生活习惯和嗜好。

1.2.2 术后护理 (1)严密观察病情:术后需严密观察患者的生命体征及病情变化，并认真做好记录，必要时给予心电监护，发现异常及时报告主治医生，并给予处理。严密观察患肢末梢循环及切口处渗血、渗液情况，有引流管的应注意保持应流管通畅，观察并记录引流液的颜色和量。(2)饮食护理:老年患者体质差，加上手术创伤，骨折的愈合、组织的修复均需要增加能量，所以应指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪的易消化食物。(3)功能锻炼的指导:为了保持患者的肌张力和关节的稳定性，改善肢体血液循环，应指导患者有目的、有计划地进行肢体功能锻炼。

1.2.3 并发症的预防及护理 (1)老年患者血液循环功能减弱，加上术后切口疼痛，患者不愿改变体位，卧床时间较长，容易引起褥疮。术后护理需要协助患者健侧卧位和仰卧位交替进行，每3h一次，并且每天用温水擦浴并按摩受压部位。(2)切口局部感染的预防:在围手术期遵医嘱合理应用抗感染药物;术中严格无菌操作技术;切口敷料及时更换;病房温度适宜，按时消毒;及时翻身拍背，以利肺部分泌物引流，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染。(3)静脉血栓的预防:静脉血栓一般在术后24～72h期间发生，此期间易给予红花、丹参等活血化瘀药物，同时注意加强对下肢肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉的观察，发现异常及时汇报并处理。

2 护理体会

本组73例患者住院期间，我们以整体护理理论为指导，术前进行了健康状况全面评估，从心理、生活等各方面进行了护理指导。术后密切观察病情变化，有异常时及时向主治医生汇报并处理异常情况。根据不同的治疗阶段，对患者展开健康教育和指导。老年骨折患者因病后活动长期受到限制，容易引起各种并发症，并有可能加重以前的合并症，所以护理过程中针对不同的治疗阶段进行了有效地预防、治疗和护理。本组患者住院期间均获得满意的治疗效果，没有发生合并症的加重，也没有出现并发症，从而大大缩减了住院时间，减轻了家庭及社会负担。