1例外伤性脾破裂的急救与护理体会

陈亚萍

(江苏省泰州市姜堰梁徐医院 225526)

脾脏是腹腔内实质性器官，血运丰富，易受外伤，在闭合性腹外伤中脾破裂占20% ～40%［1］，脾破裂多因腹腔内大出血引起失血性休克而危及生命，病情危重、变化快，若救治不及时易造成病人死亡;手术治疗是抢救脾破裂大出血的根本措施，快速纠正休克又是抢救成功的关键［2］。本院于2010年7月成功救治1例因跌伤致脾破裂的患者，现将其急救与护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 患者，男性，54岁。该患者于2小时前不慎跌倒于地，左腰部着地，即感左腰部疼痛，无昏迷抽搐，无恶心呕吐，亦无大小便失禁，急来我院就诊。入院时神志清，精神萎，贫血貌，扶入病房。体温37.0°C，脉搏 120 次/分，呼吸 22 次/分，血压85/45mmHg。心肺(一)，全腹肌卫，以左上腹为主，明显压痛，反跳痛，腹部未扪及包块，肝肋下未触及肿大。脾脏触诊不满意，脾区压痛明显。B超示:脾破裂、腹腔积液。

1.2 治疗方法和结果 予以手术治疗，脾切除加腹腔冲洗引流术。痊愈出院。

2 急救措施

2.1 病情观察与护理 详细询问受伤史，患者入院后立即测血压、脉搏、呼吸等，并进行动态监测。立即建立两条输液通道，予静脉留置针输液，并做好交叉配血，配O型血800ml，迅速补充血容量。

2.2 争取时间，做好术前准备严密监测生命体征、保证静脉输液输血通畅、给氧的同时迅速做好各项术前准备;留置胃管、尿管，皮肤准备等。

2.3 做好基础护理 患者立即取头和躯干抬高20°－30°。下肢抬高15°－20°体位，切勿随意搬动患者，避免加重出血及休克。保持呼吸道通畅，患者头偏向一侧，彻底清除呼吸道分泌物。

2.4 做好心理护理外伤病人在短时间内丧失心理应激，具有极度恐惧、慌乱等心理［3］我们应当主动给予心理干预，耐心解释，以简明的语言告知患者及家属手术的必要性和紧急性，使患者勇于接受事实，主动配合医护人员的治疗与护理，争取早日康复。

3 术后护理

3.1 病情观察 术后密切观察病人神志、面色、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量的变化;带左上腹引流管1根，保持引流管通畅，观察引流液颜色、性质及量，并准确记录，谨防脱出:术后6小时病情平稳后给予半卧位。

3.2 加强基础护理术后协助患者翻身拍背、咳嗽、排痰，预防肺部感染，加强口腔及皮肤护理，预防褥疮发生。鼓励病人早期下床活动，防止并发症的发生，以利病人早日康复。

3.3 做好饮食护理 患者术后暂予禁食，待胃肠道恢复蠕动后可进流质，逐渐过渡到半流质，普食。3.4心理护理患者手术后最迫切的心情是手术是否成功，对以后的生活会不会有影响:针对患者有切除脾脏会影响生活或使人缩短寿命的顾虑，我们要对患者及家属做好解释工作，应告知患者:脾脏具有造血功能，是人体最大的淋巴器官，对人体起到免疫等作用。成人摘除脾脏后，其功能可部分的有其他器官代替，对人体健康和日常生活不能造成太大影响。

4.体会

在抢救外伤性脾破裂患者时，要有高度的急救意识，密切观察休克早期症状，对病情变化有预见性，这就要求我们平时要严格要求自己，更新知识，各班护士都要有过硬的独立工作能力及应急措;同时还需要医护的相互配合及高度的群体素质，遇有类似抢救病人，做到早诊断、早治疗、早止血、早手术，以挽救患者生命。

［1］吴在德.早肇汉.外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:25.

［2］连叔慧，许若桥，蔡泽玲.严重腹部外伤的急救和护理干预［J］.实用陕技杂志，2004，11(12):2588 －2589.

［3］刘建萍，马永胜.外伤性脾破裂非手术治疗的临床护理［J］.护理研究，2008，22(5C)1355.