1例血压进行性降低患者的护理体会

潘洪静

(重庆市中医院骨科 400011）

随着外科手术的增多,对麻醉用药的要求也越来越高,不管术中还是术后,麻醉用药观察非常重要,下面就1例术后血压进行性降低患者的抢救护理报道如下。

1 临床资料

患者,女,20岁,于 2009年 6月 11日以右内踝粉粹性骨折收治入院,入院时,体温:37.5℃,脉搏:75次/m in,呼吸:20次/min,血压:122/74mm Hg,诉患肢疼痛剧烈,予以冰敷,未用止痛药。患者于当日15:30在硬膜外麻醉下行右内踝骨折切开复位内固定术,手术顺利,术中失血约50 m L。于17:10平安回病房,嗜睡,问答切题,血压:110/63mm Hg,脉搏血氧饱和度(pu lse oxygen saturation,SpO2):95%,脉搏:82次/m in,呼吸:20次/min,予镇痛泵持续镇痛。30 m in后出现血压进行性下降,血压:96/59 mm H g,SpO2:95%,脉搏:105次/m in,呼吸:23次/min,随后血压持续下降,最低时血压:86/38 mm H g,SpO2:93%,脉搏:106次/m in,呼吸:26次/m in。给予扩容、止血等对症处理,患者仍嗜睡,面色潮红,对答切题,经扩容及升压处理后血压恢复至118/68mm H g,脉搏:86次/m in,患者术后出血少,患肢循环、颜色、感觉无异常,能扪及足背动脉搏动,术后血压回升,病情平稳。

2 讨 论

患者硬膜外麻醉下行右内踝骨折切开复位内固定术,术后需平卧6 h,禁食、禁饮6 h,患肢抬高,密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、尿量及患肢出血情况,并持续心电监护及SpO2监测,及时进行记录。本例患者平安回病房时生命体征平稳、面色潮红、嗜睡、口干,回病房 30 m in后出现血压进行性下降,首先考虑为血容量不足、硬膜外麻醉及镇痛泵药物的不良反应[1],立即加快输液速度、加大静脉补液量、关闭镇痛泵,但血压继续下降。分析原因,术中静脉给予复合辅酶,镇痛泵用药为甲磺酸罗哌卡因和芬太尼。复合辅酶可引起短时间低血压,面色潮红;甲磺酸罗哌卡因在硬膜外麻醉时可导致血压下降(临床治疗中低血压发生率为39%)[2-3];芬太尼为强效麻醉性镇痛剂[4],可出现口干、低血压,术后3 h出现腹部膨隆及尿潴留等不良反应。予以保留导尿,尿如浓茶,量约600 m L,低流量氧气吸入2 L/m in,急查血常规未见异常,继续扩充血容量,静脉输入参脉强心升压药,术后8 h血压逐渐回升,脉搏:98次/m in,呼吸:21次/m in,血压:95/62mm Hg,SpO2:96%。血压平稳后需继续监测患者生命体征、尿量、神志及患肢情况,并保持输液管道通畅,防止脱落,严防空气进入患者体内。患者术后6 h可进食易消化、高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维的高钙食物,避免产气、辛辣及生冷刺激食物。患者术后嗜睡,血压进行性下降,护理人员需加强与患者家属的沟通,耐心细致地讲解术后注意事项、病情进展情况。患者意识清醒后给予情感支持,并及时将病情好转的信息反馈给患者及家属,使其有安全感,树立早日治愈的信心,主动配合后续治疗及护理。

[1] 张桂东,张晓利.患者自控镇痛用于急性下肢创伤术后镇痛的临床观察[J].中国医疗前沿,2010,5(8):24.

[2] 宋艳玲.舒芬太尼复合罗哌卡因用于患者自控硬膜外镇痛的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2008,17(2):215.

[3] 李西宽,焦亚奇,刘俊田,等.甲磺酸罗哌卡因局麻作用的实验研究[J].中国药理学通报,2004,20(2):236-237.

[4] 张三虎,贾新安,张宜林.持续时间体重定量微量泵枸橼酸芬太尼不等浓度术后镇痛临床对比观察[J].中原医刊,2007,34(8):47-48.