引产清宫致子宫穿孔并发输卵管坏死1例报道

李雪莲(重庆市合川区人民医院妇产科 401520)

1 病例资料

患者,女,38岁,因“妊娠4+月引产清宫术后56 d,再次清宫术后12 d,下腹痛2 d”入院。于当地镇中心医院行引产术,术后胎盘未娩出,行清宫术,术后阴道流血持续约40+d不净。患者即到区妇幼保健院就诊,B超示:宫腔占位。即行负压吸引清宫术,术后感右下腹轻微胀痛,伴阴道流血,量少,患者阴道流血持续约10+d不净伴右下腹胀痛加重即到本院就诊。查体:生命体征平稳,皮肤稍苍白,心肺未查及异常,右下腹压痛,无反跳痛、腹肌紧张,移动性浊音阴性。妇科检查:宫颈口有一组织物由宫腔脱出,约3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm大小,软,紫黑色,表面无脓性分泌物,牵拉脱出物患者腹痛加剧,宫颈举痛、摇摆痛;子宫前位,稍饱满,质中,压痛,双附件区压痛,未扪及明显包块。辅助彩超检查:子宫穿孔可能性大。入院后急诊行剖腹探查术。术中见子宫底部靠右角部有一长约2.0 cm破口,右侧附件嵌顿于破口处,右输卵管断裂于峡部,输卵管系膜扭转720°,壶腹部及伞断呈紫黑色,坏死,右侧卵巢水肿,较正常小,表面见创面,无活动性出血,似部分缺失。术中行右侧输卵管切除加清宫术加子宫修补术。手术顺利,术后7 d出院。

2 讨 论

子宫穿孔是宫腔操作的严重并发症,术时器械进入宫腔深度与子宫妊娠月份不符或有突破感、无底感或吸刮出脂肪及其他异常组织,即可诊断子宫穿孔[1]。其发生率国内为0.041%～0.88%,国外为0.09%～0.6%[2]。多发生于计划生育手术中。现由于宫腔镜的广泛运用,宫腔镜检查及镜下手术导致穿孔报道逐渐增加[3]。子宫穿孔的处理依据病情而定。对穿孔小、症状轻、无内出血、无肠损伤者可行保守治疗,对穿孔较大,疑有内出血或脏器损伤者,立即剖腹探查。张淳等[4-5]报道子宫穿孔并发的脏器损伤常为肠管、大网膜。子宫穿孔导致输卵管及卵巢损伤则少有报道,可能与穿孔部位,损伤程度有关,一般轻微输卵管表面损伤经保守治疗后症状即可消失。本例患者入院完善检查后也考虑为大网膜嵌顿,但术中探查发现右侧附件完全嵌顿于穿孔部位,输卵管于吸刮术时断裂扭转,卵巢部分缺失,清宫时操作者未发现,输卵管未得到及时修复,导致坏死而被切除,患者身心受到严重伤害。

子宫穿孔一旦发生,即可能导致严重后果,若发现不及时甚至可导致患者死亡,故临床医师应避免其发生,在操作中重视术前内诊检查;术中纠正子宫位置;对于子宫畸形、瘢痕子宫、哺乳期等高危因素者终止妊娠应提高警惕,并尽量采用米非司酮配伍米索前列醇行药物流产。纳洪侠和毛惠举[6]报道药物流产可减少子宫穿孔的发生。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:2840-2841.

[2]袁岚岚,郭凯.宫腔镜确诊陈旧性子宫穿孔1例[J].中国计划生育学杂志,2005,13(2):98-99.

[3]段华,夏恩兰.宫腔镜手术并发症36例临床分析[J].中华妇产科杂志,2005,40(7):435-437.

[4]张淳.腹腔镜诊治子宫穿孔并大网膜嵌顿11例分析[J].中国计划生育杂志,2010,18(1):51-52.

[5]王玉贤,杨海澜,李翘竹.负压吸引术致子宫穿孔并肠损伤6例诊治体会[J].中国计划生育杂志,2006,14(10):628-629.

[6]纳洪侠,毛惠举.清宫术在药物流产不全中的应用[J].重庆医学,2007,36(20):2123-2124.