全麻下经尿道前列腺电切术后麻醉恢复室护理

谢辉莉，魏鹤群，薛广燕 谭 静，陈 婵，熊云飞

南昌大学第二附属医院麻醉苏醒室，江西 南昌 330006

全麻下经尿道前列腺电切术后麻醉恢复室护理

谢辉莉，魏鹤群，薛广燕 谭 静，陈 婵，熊云飞

南昌大学第二附属医院麻醉苏醒室，江西 南昌 330006

在前列腺增生患者全麻术后恢复室的护理过程中，护士应了解可能发生危险的相关因素，评估患者不同的症状和病情。常规检测手指血糖和血清电解质水平并作相应的处理；以生理盐水进行密闭膀胱冲洗，调控冲洗速度，控制冲洗液温度；注意保温，防止因为体温低导致不良心血管事件发生。

良性前列腺增生；前列腺切除术；护理；麻醉恢复室

良性前列腺增生是老年男性常见疾病之一。随着人口平均寿命的延长，需要治疗的高龄前列腺增生患者呈增多趋势。一般的前列腺增生患者应用连续性硬膜外麻醉进行手术，但是部分患者因为合并有心肺等其他系统疾病，手术中选择全身麻醉。这类患者术后需在恢复室恢复后送至病房，因此全麻术后恢复室护理极为重要，积极发现并妥善处理护理中问题具有重要的意义。笔者对2006年1月至2009年12月47例前列腺电切术后恢复室的护理进行总结，现报道如下。

1 临床资料

本组47例，年龄69～95岁，平均年龄75.8岁。良性前列腺增生患者手术前均经临床资料和B超、CT、PSA等检查证实为前列腺增生。Ⅱ～ Ⅲ°以上增生31例、Ⅲ°以上增生14例，均有尿频、镜下血尿及进行性排尿困难等症状。合并高血压、心脑血管疾病、肺部疾病或者糖尿病患者35例。术后经病理切片检查，47例均为良性前列腺增生。47例患者均行全麻下经尿道前列腺电切术，术后经留置三腔气囊尿管进行膀胱冲洗。按照医嘱进行持续膀胱冲洗，按照膀胱冲洗护理常规进行妥善护理。全部病例均使用山东威高集团生产的洁瑞牌输血器连接冲洗盐水，使用苏州亚新医疗用品公司生产的亚新医疗牌一次性引流袋引流冲洗液，均应用Baxter 3000ml生理盐水进行密闭膀胱冲洗。本组47 例无出血导致膀胱填塞并发症发生，2例水中毒，10例患者血糖升高，经过积极治疗均稳定，安全送至病房内。

2 护 理

2.1手指血糖检测

前列腺电切术中电切时间越长，患者并发灌洗液吸收的可能性越大。我院经尿道前列腺电切采用的是50g/L葡萄糖灌洗。部分患者因为前列腺体积巨大，手术时间长，所以出现灌洗液吸收，血清葡萄糖水平明显升高。因此我们在患者送至恢复室后常规检测手指血糖水平，了解患者血糖情况，并及时告知医生作相应的处理。47例患者中出现血糖升高10例，其中5例需要给予胰岛素治疗。因为灌洗液吸收，部分患者血糖一过性升高，并不需要特殊处理；但是有部分患者血糖过高，则需要使用胰岛素降糖治疗，否则影响患者内环境的稳定。经过积极处理，患者血糖在麻醉恢复后均恢复正常。

2.2血清电解质测定

电切手术时间越长，越可能产生稀释性低钠血症，即电切综合征。有时因为手术中的前列腺包膜穿孔，灌洗液外渗，术后随着灌洗液不断被吸收，仍有可能并发电切综合征。术后恢复时患者烦躁，有可能是水中毒导致的脑水中所致，因此积极检查球结膜以及睑结膜，了解有无水肿、肌肉有无振颤，电解质测定可以帮助我们及时了解有无水中毒，并作相应的处理，纠正患者电解质紊乱，可以帮助患者及时度过危险期。我们共2例患者出现水中毒，给予30g/L氯化钠溶液200ml以及利尿治疗后，患者电解质紊乱在恢复室即得到纠正，顺利恢复。

2.3膀胱冲洗

全麻前列腺电切术后，患者至恢复室恢复，期间膀胱冲洗极其重要。不能及时正确冲洗，导致膀胱内血块填塞在临床上很常见，甚至会导致再次手术。另外需要及时更换9g/L氯化钠溶液冲洗，避免继续使用50g/L葡萄糖溶液冲洗。

2.3.1调控冲洗速度 原则上膀胱冲洗的速度以引流出的冲洗液体的颜色深浅做出相应的调整。一般患者如术中止血彻底，导尿管引流出液体颜色清亮，可以调低冲洗速度，这样节约冲洗液，减少医疗资源浪费；如果引流出液体颜色较深，提示有活动性出血，应加大冲洗速度，保持进水和出水的平衡，可以有效避免血凝块阻塞尿管导致引流不畅，甚至膀胱填塞。冲洗时还需注意膀胱区是否隆起，术后患者烦躁，其中部分原因是因为膀胱过度充盈导致的。此时导尿管前端位于前列腺窝内，冲洗液在前列腺窝内进水和出水达到平衡，但是导尿管不能充分引流膀胱腔内液体，所以出现膀胱过度充盈，患者出现烦躁不安等表现。因此冲洗时需要注意膀胱区是否隆起。我们术后有3例患者出现上述表现，经过调整导尿管的位置，充分引流后患者顺利恢复。

2.3.2控制冲洗液温度 膀胱冲洗液的温度要求适中，过高或过低均可以导致不良影响[1]。相对于生理体温来说，理论上低温冲洗液可使局部血管收缩，血液供应减少，减少术区出血。高温冲洗液会使局部血管扩张，血液供应增多，增加术区出血的机会。因为目前前列腺手术技巧的提高，术后极少有活动性出血，所以灌洗液温度的高低对患者术区出血的影响不大。但低温冲洗可导致膀胱区后尿道不适感、膀胱痉挛、体温降低等不良反应；并且，老年人基础代谢率低，对体温变化反应敏感，易引发心血管系统的不良事件[2]。所以我们特别注意在冬季时给冲洗液加温，以35～37℃温度最适宜，这样能减少膀胱痉挛的发生，并且注意给患者保温，避免发生心血管系统不良事件[3]。

2.4患者保温

大体积前列腺增生患者手术时间长，术中灌洗液用量大，冬季开展此类手术时如术中不注意给灌洗液加温，灌洗液可以带走患者部分热量，导致患者术后低体温，易出现寒颤。所以术后恢复室护理时应注意保温，防止因为体温低导致发生不良心血管事件[3]。

总之,在前列腺增生患者全麻术后恢复室的护理过程中，护士应不断了解可能发生危险的相关因素，评估患者不同的症状和病情，应用科学的护理措施，对患者实施人性化护理，使患者平稳恢复。

[1]张立国，刘晓伟，于晓磊.前列腺切除术后膀胱冲洗的护理[J]. 护士进修杂志，2010，25(4)：375-376.

[2]王芦萍，郭建华，李丽莉. 不同温度冲洗液冲洗膀胱引起病人体温变化的探讨[J]. 护士进修杂志，2001，16 (7) ：489-490.

[3]马芙蓉. 膀胱冲洗液温度对前列腺切除术后膀胱痉挛的影响[J]. 现代护理，2007，23 (13) ：2206-2207.

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.02.080

R473.6

A

1673-1409(2011)02-0176-02

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