穆 林 肖 渝 刘远智
1.贵州省贵定县人民医院外科,贵州 贵定 551300;2.贵州省贵定县人民医院药剂科,贵州 贵定 551300
消化性溃疡是一种常见疾病,其临床发生原因较多,如药物、幽门螺旋杆菌感染等。患者初期可为炎症,随着病情进展,患者会出现穿孔等严重后果[1]。临床对消化性溃疡穿孔的治疗方法较多,多为药物治疗、手术治疗等。笔者所在医院在临床工作中,使用单纯修补术治疗,效果较好,现报道如下。
选择笔者所在医院2009年10月~2011年7月收治的40例消化性溃疡穿孔患者进行本实验。所有患者均经过临床确诊,穿孔至就诊时间1~15 h,平均(8.2±1.5)h。临床表现为突发性上腹痛,并迅速蔓延至全腹,同时伴恶心、呕吐、肠鸣音弱或消失。腹部X线检查示膈下有游离气体,腹部B超检查示腹腔积液。全部患者均有消化性溃疡病史。将患者按照随机数字表法随机分为两组。对照组患者8例,其中男5例,女3例,年龄22~75岁,平均(43.23±10.43)岁。包括胃溃疡4例,十二指肠溃疡4例。实验组患者32例,其中男19例,女13例,年龄25~78岁,平均(44.45±10.63)岁。包括胃溃疡15例,十二指肠溃疡17例。两组患者的性别、年龄、疾病部位等差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
对照组患者给予保守治疗。具体措施包括禁食禁饮,持续胃肠减压,采取半坐位,应用质子泵抑制剂抑制腺体分泌,应用广谱抗生素预防感染,维持水电解质平衡,静脉营养支持,如有腹膜炎体征者采用腹腔灌洗。实验组给予单纯修补手术。通过活检排除恶变。较小的溃疡可使用丝线缝合、结扎等,再使用网膜覆盖穿孔处,使用原结扎丝线进行固定。较大的可在溃疡周围给予间断缝合,不结扎,将网膜覆盖在溃疡表面,闭合穿孔。使用生理盐水冲洗腹腔,并注入甲硝唑[2]。术后给予胃肠减压、防止感染等。
治愈:患者经过治疗后,临床症状消失,胃镜下溃疡灶消失;好转:患者经过治疗后,临床症状消失或有所缓解,胃镜检查后,其溃疡面积缩小在50%以上;无效:患者经过治疗后,其临床症状无明显变化,胃镜检查溃疡面积缩小在50%以下。
将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析,计数资料组间对比采用x2检验。取95%可信区间,P<0.05为差异有统计学意义。
实验组经治疗,24例痊愈,总有效率为93.75%。对照组患者痊愈1例,总有效率为62.50%。实验组患者的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者的疗效比较[n(%)]
消化性溃疡发病机制较为复杂,可能与幽门螺旋杆菌感染、胃酸、胃蛋白酶的过度分泌等因素有关[3]。目前临床上对消化性溃疡穿孔保守治疗主要是通过禁食、禁水、胃肠减压等方式,防止胃肠内容物漏入腹腔,保持胃肠空虚状态,以利于穿孔的自行闭合,防止发生和加重腹膜炎。采取半坐位,使腹腔渗液较多聚集于盆腔,利于后期引流,避免发生膈下感染和肠间脓肿。加之维持水电解质、营养支持、预防感染、抑制胃酸分泌、腹腔引流等综合措施,促进穿孔愈合。
消化性溃疡的手术治疗主要包括单纯修补术和根治性手术,根治性手术指迷走神经切断加胃引流术、胃大部分切除术及高选择迷走神经切断加穿孔修补术等。据相关文献报道,对于消化性溃疡的术式选择,早期治疗通过主张单纯缝合修补术,由于溃疡病穿孔是一种急腹症,会威胁患者的生命,因此,手术的根本目的是尽可能抢救生命。术前继发感染性休克、患者年龄及穿孔时间等皆是消化性溃疡穿孔的高危因素,尽快处理、尽早预防感染是抢救的关键,而溃疡穿孔单纯修补术是最为简单和有效的方法。本研究中,使用单纯修补术效果显著,总有效率为93.75%,单纯修补术具有适应性广泛、操作简便、手术时间短、住院时间短、安全性高的优点。此术式仅仅是修复溃疡及其并发症,对溃疡本身并不进行治疗,可协助患者术后平稳渡过急性期,并且能同步联合内科抗溃疡治疗,进一步加速溃疡的愈合,防止复发。
[1]林生,林新山.消化性溃疡急性穿孔修补术167例临床分析[J].广西医学,2008,30(12):1960-1961.
[2]范有意.消化性溃疡单纯修补术后溃疡愈合影响因素分析[J].山西医药杂志(下半月版),2007,36(1):26-27.
[3]徐佩松.单纯修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔远期疗效观察[J].中国基层医药,2009,16(8):1401-1402.
[4]李君豪,王明月.腹腔镜下单纯修补治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床体会[J].中国当代医药,2010,17(30):179,182.