林 彬
武汉市黄陂区人民医院内分泌科 (江汉大学附属第三医院),湖北 武汉 430300
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由于甲状腺腺体本身功能亢进,合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症[1]。临床多见,以20~40岁高发。近年来,老年甲亢有增多的趋势,其症状不典型,易被误诊、漏诊。为探讨老年甲亢的临床特点,进一步提高其诊疗水平,本研究对79例老年甲亢进行分析,报道如下。
2003年1月~2010年12月笔者所在医院收治甲亢患者191例,其中60岁及以上的老年甲亢患者79例,60岁以下的非老年患者112例。老年组:男19例,女60例,男女比为1∶3.18;年龄60~83岁,平均(67.58±7.9)岁。
收集每位患者的人口学资料、临床资料及实验室检查资料,对其进行回顾性分析。
用Excel 2007进行资料的数据录入,利用SPSS17.0进行数据的统计学处理,两组间比较计量资料用t检验;计数资料用x2检验。
79例老年甲亢患者中不典型症状居多。老年组表现出的烦躁失眠、心悸、多汗怕热、食欲亢进、消瘦等典型症状,少于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。老年组表现出的食欲减退、恶心呕吐、淡漠、便秘等非典型症状,多于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,老年组突眼、甲状腺肿大发生少于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05);老年组胫骨前水肿、甲状腺结节、心率失常、贫血、糖代谢异常症状多于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
老年组TT4、TT3、FT3升高不如非老年组升高的明显,差异有统计学意义(P<0.05),TSH降低不如非老年组降低的明显,差异有统计学意义(P<0.05)。
79例老年甲亢患者中误诊、漏诊的有36例,占45.57%,其中误诊为冠心病、消化系统疾病的为大多数,分别有35例(44.30%)、32例(40.51%),误诊为糖尿病的有6例(7.59%),误诊为神经疾病的有5例(6.33%),误诊为周期性麻痹的有1例(1.27%)。
表1 两组甲亢患者临床特征比较[n(%)]
甲亢的典型症状包括多汗怕热、易激动、乏力、心悸、烦躁失眠、食欲亢进、消瘦等高代谢综合征。老年甲亢具有其特殊性,表现多不典型。本研究总结了老年甲亢的以下几个临床特点:①发病较隐匿,或症状轻微,常无明确的发病时间。②怕热多汗、食欲亢进、消瘦等表现不明显,而表现出一般甲亢患者没有的特殊症状,如嗜睡、淡漠、厌食、恶心呕吐。孙美诊[2]报道,有16%的老年人甲亢表现为淡漠型或隐匿性[2]。③甲状腺肿大、突眼等体征不明显,以甲状腺结节、胫骨前水肿发生较多。④老年甲亢血清甲状腺激素水平变化不如低年龄组甲亢人群明显。这可能与老年人甲状腺组织萎缩,分泌功能下降,甲状腺激素代谢变慢有关。⑤常以某一系统症状为主诉,其中心血管系统、消化系统、神经系统症状较多见。⑥容易发生心律失常,房颤较为常见;由于老年人常伴发其他的心脏疾病或退行性改变,老年甲亢患者出现心律失常、心衰的比率增加[3]。⑦容易发生贫血,老年甲亢存在铁利用障碍是其原因之一。⑧病情复杂,合并症、并发症较多,诊断较困难,治疗需个体化。
由于老年甲亢患者多发病隐匿,症状不典型,临床表现多种多样。因此,老年甲亢的诊断尤为重要。在掌握老年甲亢临床特点的基础上,细心问诊,仔细检查,综合思考,做到及时、早期发现,以尽量降低老年甲亢的误诊、漏诊率。同时,由于老年甲亢患者病情复杂、体质一般较差,其治疗以基础治疗为主,首选内科药物治疗,一般不主张同时加用甲状腺激素,需谨慎考虑手术治疗[4]。老年甲亢只要及时诊断采取及时有效的治疗,其预后与普通人群甲亢疗效无差异。
[1]张爱菊,李淑贤.浅谈甲状腺功能亢进症[J].中国现代药物应用,2011,5(7):27.
[2]孙美珍.老年人甲状腺功能亢进症的特点[J].中华老年医学杂志,2003,6(22):332.
[3]李剑军,张秀华.老年甲亢性心脏病41例临床分析[J].华中医学杂志,2007,31(2):140.
[4]周晓佳,吴恩杰.老年甲状腺功能亢进诊治分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,(16):74.