肌钙蛋白T检验对不稳定型心绞痛预后的评价

毕 玲 王丽萍

兖矿集团总医院检验科，山东 邹城 273500

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是指冠状动脉内急性病变导致严重狭窄或闭塞而产生的一组临床综合征[1]，因其发病急，易反复，易伴发其他并发症等，预后难以预测。不稳定型心绞痛 (unstable anginapectoris，UAP)是急性冠脉综合征的一种，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。其胸部不适症状较稳定型心绞痛程度更强，发作频率增加，持续时间更长，休息及夜间睡眠时可发作，治疗不及时易发展成急性心肌梗死甚至猝死。因此及时快速的检测手段，对于不稳定心绞痛的确诊及临床医生的救治争取了有力的时间。常用的诊断方法除心电图外，生化标志物检测一直是重要的检测依据，如乳酸脱氢酶测定、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶测定，尤以肌酸激酶同工酶的测定被认定为诊断心肌梗死心肌损伤的金标准。近年来多项国内外研究显示血清心肌肌钙蛋白TcnT检测对于心肌损伤的诊断具有更高的特异性及敏感性，并对急性冠脉综合征患者的近期预后有评估价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院自2011年7月1日～10月1日经诊断符合2000年ACC/AHA制定的ACS指南[2]中不稳定性心绞痛诊断标准的患者共55例，其中男30例，女25例；年龄45～ 66岁，平均（55.0±11.5）岁。

1.2 方法

入院即进行肌钙蛋白T及CK-MB检测，记录结果，并每周2次进行电话随访，观察4周或至发生急性心脏事件止（包括急性心肌梗死、心脏性猝死与严重心律失常）。

1.3 统计学处理

应用SPSS1.0软件进行x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

55例患者中肌钙蛋白T检测阳性38例（A组），阴性17例（B组）。两组患者资料经统计学分析具有可比性，无统计学意义（P ＞ 0.05）。

其中A组患者心脏事件发生率为26.3%，B组为17.6%，经比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 cTnT阳性与阴性患者心脏事件发生率比较

55例患者中CK-MB检测阳性13例（C组），阴性9例（D组）。两组患者资料经统计学分析具有可比性，无统计学意义。其中C组患者心脏事件发生率为46.1%，B组为33.3%，经比较无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 CK-MB阳性与阴性患者心脏事件发生率比较

3 讨论

急性冠脉综合征是近年来中老年患者中发病率和死亡率较高的疾病之一，已严重威胁人们的生命，且发病年龄呈显著下降趋势[3]。因此早期的诊断，治疗的时间对患者的预后密切相关。

cTnT是近些年发展起来的一种具有高度特异性与灵敏性反应心肌损伤的血清标志物。cTnT升高与急、慢性心力衰竭患者左室射血分数降低显著相关，并与心衰严重程度和预后相关。这是因为缺血性或非缺血性心肌细胞死亡或凋亡会导致心肌细胞进行性丧失，从而引起心衰加重，而心肌细胞损伤也会引起cTnT升高。

本研究结果显示cTnT检测较CK-MB检测对于不稳定心绞痛患者更为敏感，特异性更高。并对预后具有一定的评估价值。国内亦有相关研究报道。

陈鑫[4]收集了40例不稳定心绞痛患者进行临床研究，平均年龄（60.0±16.5）岁，全部病例除急性心梗外均进行cTnT、CK及CK-MB检测。观察近期预后指标包括心脏性猝死、急性心肌梗死、致命性心律失常2周或到出现心脏意外事件为止。结果显示40例患者中cTnT升高者有18例，意外事件发生率为38.8%，正常22例，意外事件发生率为4.5%。cTnT快速检测识别高危不稳定心绞痛患者的敏感性为58.7%，特异性为65.6%，阳性预测率为38.8%，阴性预测率为95.5%。经统计学分析的得出结论，cTnT对于不稳定心绞痛患者预后有预测价值，且较CK-MB更为敏感。

相关的研究，陈福义等[5]亦得出相似的结论。陈福义等在对65例不稳定心绞痛患者的cTnT检测的研究中，结果显示28例患者检测cTnT阳性，阴性37例。两组患者资料具有可比性，无统计学差异。比较两组患者心脏性猝死、急性心肌梗死、严重心律失常及CK-MB升高数，显示cTnT阳性组明显高于阴性组。

由于cTnT具有心脏特异性，而且在正常人血清中含量极低，所以在急性冠脉综合征初期，cTnT检测对微小心肌损伤的诊断灵敏度极高，在损伤后3 h即可于血中检出并持续1～2周。其血清浓度不受年龄、性别等的影响，T1/2为120 min。95～98%与心肌细胞结构成结合状态[6]，只有当心肌细胞受损时，cTnT透过细胞膜进入血液，若损伤进一步加重，其在血液中的浓度可进一步升高。一般认为血清中cTnT＞0.05μg/L即可认为有心肌损伤[7]。

值得注意的是cTnT升高虽然是心肌损伤的标志，但并不能揭示损伤的原因。因为除急性心肌梗死外，有许多潜在的疾病也可引起cTnT释放，如急性肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、终末期肾病等[8-9]。由于cTnT阳性定义为高于参考值99百分位，因此1%正常健康人群也可有轻度的cTnT升高。但临床上常出现冠心病被错误地解释为假阳性，须通过冠状动脉造影得出最后确诊。还需注意除外其他原因引起的cTnT升高，包括主动脉夹层或肥厚型心肌病、甲状腺功能减退、心尖球形综合征、横纹肌溶解伴心肌损伤以及败血症或烧伤等严重病变。此外，有学者研究外周血cTnT、心肌肌钙蛋白I（cTnI）在各种心脏疾病中的诊断价值，认为cTnT的敏感度不如cTnI，但是其特异性高于cTnI[10-13]。

综上所述，血清cTnT检测较其他心肌酶检测对于不稳定性心绞痛的预后具有下列优势：①具有更高的敏感性特异性，准确率高，血中出现时间早，持续时间长，对心肌细胞微小的损伤即可显示出阳性；②操作简单，检测速度快，方便随时检测，价格合理；③对判断不稳定心绞痛患者的预后具有评估价值，亦可对患者心功能及心肌梗死方位进行评价，应用范围利用价值更高。不稳定性心绞痛并发急性心肌梗死及猝死的危险性极高，其严重程度多决定于冠脉内斑块堵塞及稳定程度。因此尽早进行危险评估并及时进行治疗，对挽救患者生命，改善预后有重要意义。中华心血管病委员会于2000年已提出将血清肌钙蛋白T作为不稳定心绞痛患者住院期间危险分层的依据之一[14]。国内外已有多项临床研究显示在不稳定心绞痛患者中cTnT的检测对判断临床预后具有评估价值，在对不稳定心绞痛患者的诊断和治疗中占有重要地位。

[1]胡大一，马长生.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2003：23-31.

[2]Braunwald E, Antman EM, Beaslley JW. ACC/AHA guidelines for the management of patients with unstable agnia and non-ST aegment elevation myocardial infarction：a repoet of the American College of Cardiolgy/Amercian Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Committee on the Management of Patient with Unstable Angina)[J].J Am Coll Cardiol，2000,36(3):970-1062.

[3]杨旭玲.心肌肌钙蛋白T在急性冠脉综合征诊断中的意义[J].中国实验诊断学，2007，11（1）：23-24.

[4]陈鑫.肌钙蛋白T检验对不稳定型心绞痛预后的评价[J].中国社区医师，2006，8（2）：78-79.

[5]陈福义.不稳定型心绞痛心肌肌钙蛋白T检测的临床意义[J].中国医药指南，2010，8（3）：111-112.

[6]李志良.链霉亲和素生物素ELISA法检测人心肌肌钙蛋白T [J].第一军医大学学报，2000，20（4）：293-295.

[7]杨振华.中华医学会检验学会文件心肌损伤标志物的应用准则[J].中华医学检验杂志，2002，25（3）：185-189.

[8]宋雪馨，范世芬，韩伟，等.急性失代偿性心力衰竭患者血清肌钙蛋白T水平检测的价值 [J]. 中国当代医药，2011，18（9）：20-21.

[9]李晓燕.75例充血性心力衰竭患者心肌肌钙蛋白T的检测及临床分析[J].中国当代医药，2010，17（14）：57.

[10]赵焕军，姜艳艳.肌钙蛋白I在评估不稳定性心绞痛预后的临床意义[J].中国现代医生，2010,47（11）：142-143.

[11]王联霞，姜领.心肌肌钙蛋白的测定确定心肌损伤的标志[J].中外医学研究，2010，,8（7）：147.

[12]魏玉红.血清肌钙蛋白I在急性心肌梗死患者早期诊断中的意义[J].中国医学创新，2011，8（11）：123-124.

[13]王卓.心脏病患者肌钙蛋白T与肌钙蛋白I的临床比较[J].中国医学创新，2010，7（15）：88-89.

[14]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编委会.不稳定心绞痛诊断治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000，28（6）：409-412.