进展性脑梗死的相关危险因素分析

周如兰

湖北省襄阳市襄州区人民医院神经内科，湖北 襄阳 441100

进展性脑梗死是指脑梗死发病后7 d内，虽然经过临床治疗但患者的神经功能缺损仍不断进展或阶梯式加重的脑梗死。其进展时间从数小时到10多天不等，多发生在发病后6 h～1周。进展性脑梗死的危险因素众多，但主要的因素有高血压、糖尿病、血管狭窄、高血脂症等方面。

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例进展性脑梗死患者中，男35例，女10例；平均发病年龄（63.7±16.7）岁。对照组45例一般脑梗死患者中男32例，女13例；平均发病年龄（64.2±18.2）岁。45例进展性脑梗死患者均符合1995年在第四届全国脑血管学术会议修订的诊断标准[1]。其要求是经头颅CT检查证实为脑梗死，入院时和病情进展后的临床神经功能损伤程度评分相差4分以上，在病情进展后再复查头颅CT，从而排除脑出血和外脑栓死[2]。

1.2 检测指标

在患者住院期间进行头颅CT检查，对血压和体温进行详细检测，第2天进行空腹血糖、纤维蛋白原和血脂抽血化验，并于7 d后进行复查[2]。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0进行统计学处理，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者合并其他疾病情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者合并其他疾病情况比较[n（%）]

3 讨论

动脉血管变窄导致血流速度下降在某些情况下甚至停滞，原来已经形成的血栓也会因此不断向心脏方向生长变长，使管腔变得更加狭窄，或者因此而引起闭塞，使患者的梗死区域不断扩展变大，在临床上表现为神经功能渐进性恶化[3]。

3.1 高血压与进展性脑梗死

本研究结果显示，进展性脑梗死患者合并高血压病得比例非常高，达到80.0%，在所检测的因素中所占比例最高。而一般性脑梗死患者合并高血压病的比例仅为42.4%，远远低于进展性脑梗死的。这表明高血压对进展性脑梗死的发病具有关键的作用。

3.2 血管狭窄与进展性脑梗死

本研究两组患者TCD及颈动脉彩超检查结果显示，血管狭窄在进展性脑梗死患者中的比率达到68.8%。但是一般性脑梗死合并血管狭窄的比例也高达60.0%。这表明血管狭窄在所有脑梗死的发病过程中均具有重要作用。

3.3 糖尿病与进展性脑梗死

糖尿病是脑梗死发生的一个重要诱因，甚至会加重脑梗死。长期的糖尿病导致大脑中的血管变得越来越狭窄甚至闭塞拥堵，这样很容易促使形成脑血栓。血糖高会引起渗透性利尿、血液黏度增高以及血流的减缓，进而使患者的脑梗死区域扩展变大，促使进展性脑梗死的发生[4-5]。

3.4 高血脂与进展性脑梗死

高血脂通过两个方面对进展性脑梗死发生影响：一方面，高血脂使患者的血液黏度增高，导致脑血栓形成或扩展；另一方面，高血脂加速了脑动脉的硬化和血管闭塞，加重了脑梗死的临床表现[6]。本研究进展性脑梗死合并高血脂的比例达40.0%，是一般性脑梗死的约2.6倍。这说明高血脂同样是进展性脑梗死的危险因素之一。

[1]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（ 1995）[J].中华神经科杂志， 1996， 29（6）：281-383.

[2]张天文. 进展性脑梗塞的危险因素分析[J].河北医学，2007，13（5）：525-526.

[3]吕雅兵，董爱勤.进展性脑梗死与脑动脉狭窄相关性分析[J].慢性病学杂志，2010，12（7）：595-596.

[4]岱坤，朱继红，崔晓丽，等.糖尿病合并急性脑梗死患者血糖水平对预后的影响 [J].中国综合临床，2000，16（5）：351.

[5]陈兴洲，李宏建，陆兵勋.恶化性卒中[J].国外医学（脑血管病分册），2000，8（2）：109-111.

[6]蒲传强，郎森阳，吴卫平.脑血管病学[M].北京：人民军医出版社，1999：169.