复方泛影葡胺在静脉肾盂造影中毒副反应的预防分析

2011-03-22 07:22莫群兵黄晓云韦丽艳
中国医药科学 2011年8期
关键词:离子型葡胺毒副

莫群兵 黄晓云 韦丽艳

(广东省第二工人医院,广东广州510720)

复方泛影葡胺是临床常用的离子型造影剂,相比非离子型造影剂,在使用过程中容易出现毒副反应,但由于其价格低廉,现仍然在临床上广泛使用。因此,预防与减少复方泛影葡胺在静脉肾盂造影中的毒副反应尤为重要。本文对笔者所在医院最近两年(2008年2月~2010年3月)460例使用76%复方泛影葡胺行静脉肾盂造影(intravenous phelography,IVP)的病例进行观察,在随机分组中,对造影出现不同的毒副反应结果进行对比、分析,旨在提高对复方泛影葡胺在使用安全性的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组460例均为门诊或住院患者。在随机分组中,治疗组235例,男125例,女110例,年龄21~68岁,平均(42.4±21.3)岁;对照组225例,男113例,女112例,年龄25~66岁,平均(41.2±16.5)岁。两组患者年龄、性别、心理状态无显著性差异,两组病例均无高血压、糖尿病及糖皮质激素使用禁忌证。

1.2 方法

治疗组:造影前采用碘双试验,用复方泛影葡胺(76%)1~2滴滴入眼结合膜囊内,同时用1mL静脉注射,观察5min,无毒副反应者,予以静注地塞米松10mg,按造影常规要求腹部加压,用76%复方泛影葡胺20mL缓慢(3~4min)静脉注射,在室温18~24℃下完成。

对照组:造影前碘试采用1mL静脉注射,观察5min,无毒副反应者,按造影常规要求腹部加压,用76%复方泛影葡胺40mL快速(2~3min)静脉注射,在室温下完成。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS11.0进行χ2检验。以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的一般临床资料比较,两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组:碘试出现毒副反应6例,发生率为2.55%;造影时出现毒副反应3例,发生率为1.28%。对照组:碘试出现毒副反应2例,发生率为0.89%;造影时出现毒副反应39例,发生率为17.33%。治疗组过敏试验的阳性率比对照组过敏试验的阳性率高;造影时治疗组毒副反应的发生率明显低于对照组毒副反应的发生率(P<0.01),差异有统计学意义。在上述两组病例中,发生的毒副反应病例均为轻度反应,以皮疹为主要症状,无中重度过敏反应病例发生。所有患者经处理后均能顺利完成造影。见表1。

表1 碘试与造影时两组病例毒副反应发生率的比较[n(%)]

3 讨论

静脉肾盂造影是泌尿系统最常用的检查方法,在离子型与非离子型造影剂的选择上,由于非离子型造影剂价格相对离子型仍然显得昂贵,因此,离子型造影剂目前使用仍然广泛。我院的IVP检查主要使用离子型造影剂,以76%复方泛影葡胺为常用造影用药。对于离子型造影剂过敏反应与毒副作用的研究,国内外报导不少,普遍认为:造影剂的毒副反应主要与其化学毒性、渗透压、过敏反应及亲脂性这四个方面有关[1]。其中,过敏反应属特异质反应,与个体差异有关,各种造影剂都难以避免;而其余三者与各种造影剂的理化特性密切相关,是引起毒副反应的主要因素。为了尽可能减少离子型造影剂不良反应的发生,在检查的整个过程中要做好必要的预防与准备工作。

笔者所在医院近两年的静脉肾盂造影结果表明,采用碘双试验法(滴眼与静脉注射双试验法)、造影时室温18~24℃、造影前静脉注射地塞米松以及低造影剂用量与慢注射,可使患者造影时毒副反应的发生率明显减少。分析其中原因应与下列因素相关:(1)造影前进行碘过敏试验时,采用碘双试验法比单一的静脉注射法查出的阳性率要高,可降低造影时毒副反应的发生率。(2)造影时室内温度比较重要,笔者造影时观察,最合适的温度在18~24℃;过高室温可增加患者胸闷与烦燥,进而诱发机体物理性反应,从而产生胸闷、呕吐等反应;过低室温,由于检查时多数患者都有精神紧张,而室内温度低会使患者全身肌肉崩紧,易产生四肢颤抖,在腹部加压的情况下,同样易引起患者胸闷、呕吐等反应。因此,夏天时使用空调保持室温,冬天可采用电热炉来增加室内温度,以保证患者良好的精神,使造影顺利完成。③造影前注射地塞米松与低造影剂用量、慢推注,在降低造影时毒副反应的发生与反应的程度上效果比较明显。地塞米松是肾上腺皮质激素类药物中较为稳定的一种,而肾上腺皮质激素类药物具有抗炎、抗过敏、抗休克与抗毒素的作用,因此,造影前注射地塞米松,可有效预防与减轻离子型造影剂的毒副反应(碘剂特异质过敏反应)。文献报道,注射地塞米松后其毒副反应为2.4%[2]。造影剂的另一类毒副反应就是物理-化学反应[3],物理-化学反应则明确与剂量有关,主要是药物的高渗性、电荷和粘稠性引起的局部反应,症状如恶心、呕吐等。在笔者所在医院治疗组中,低造影剂用量与慢推注,从用量与进入血管时间量上都比对照组少,而造影时出现的毒副反应结果也显示,治疗组比对照组明显减少。

虽然在离子型造影剂使用上做好各种准备,但是造影时无论发生的是轻度或中重度毒副反应,均应严格与密切注意患者的病情变化,随时做好抢救的准备。

[1]王芳军,廖淑梅,温凤媚.离子型造影剂过敏反应阳性的处理对策[J].医药世界杂志,2006,5.

[2]杜茂云.地塞米松在静脉肾于盂造影中的应用[J].右江医学,1999,27(3).

[3]曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社,2004:8.

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