早期心理干预对脑卒中后并发抑郁患者预后的影响

潘素兰 杨瑞春

广西中医学院第一附属医院康复科 南宁 530023

本文探讨早期介入心理干预治疗对PSD患者治疗效果的可行性及临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为2009-03～2011-05在本科、脑病一区、脑病二区住院的脑卒中后抑郁患者156例,随机分为治疗组78例,男48例,女30例,平均年龄(66.23±2.27)岁,病程(2.64±5.52)d;干预组78例,男50例,女28例,平均年龄(65.52±2.19)岁,病程(2.23±6.58)d。脑出血65例,脑梗死91例。所筛选的156例患者入院时采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评分＞8分[1];符合中国精神障碍分类与诊断标准[2]。2组患者在年龄、性别、病程及入院1周内HAMD及ADL的Barthel指数评分差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)首次发病,符合1995年全国第四届脑血管病学术议制定的脑卒中诊断标准[3];(2)经CT或MIR检查证实;(3)意识清楚,能进行有效沟通,无认知障碍;(4)病程在发病后1周内;(5)签署知情同意书。

1.3 治疗方法 2组患者均接受常规治疗(针灸、药物、神经内科的常规康复护理及早期功能训练),干预组在此基础上进行早期的心理干预治疗。心理干预的内容:①热情接待患者。介绍本科室的环境、主管医生和责任护士、饮食订餐及相关检查等,评估患者和家属对于康复的期待和不安所致的焦虑,在康复训练开始后,客观正确地评判功能恢复的预后。②心理护理。分析患者的心理状态,根据其病情、性格、年龄、知识层次及所处的社会环境等及时、耐心地做好心理护理,每天利用做治疗及护理的时间与患者进行交流,了解患者对治疗、护理、饮食、生活等方面的希望和要求,帮助患者解决问题和困难,使其保持良好的情绪接受治疗和康复。③提供信息支持。每天利用给患者治疗及护理时间与患者进行交流,满足患者对诊疗、护理信息的需要,正确对待疾病,树立战胜疾病的信心。④宽容对待患者。对于患者来说,慢长的康复训练伴随的苦痛,对功能恢复的迫切期望及肢体活动的障碍可使患者长时间处于紧张和不安之中,甚至有愤怒的情绪,所以护士应理解患者这种情绪,并帮助、鼓励患者如何去克服这种情绪。⑤耐心倾听。通过与患者交流,倾听患者的叙述,适时地应用肢体语言,协助患者调节和改善心理状态和行为方式。⑥提高患者的社会支持系统。患者的情绪时有反复,护士应向患者的家庭成员宣教脑卒中的有关知识,协助家庭成员及亲友采取正确的应对方式来对待患者,避免过分情绪化,对患者冷淡或放任自流或过度保护等,家庭成员应支持并帮助患者共同战胜疾病,并参与到康复训练中,鼓励其亲属及朋友多与患者联系,如打电话、探望等,增加其安全感,减少孤独寂寞感。

1.4 评价方法 2组患者在治疗前、治疗后4周均由同一名康复治疗师进行评分,HAMD＜8分为非抑郁,8～16分为轻度抑郁,17～23分为中度抑郁,≥24分为重度抑郁;ADL评定用改良的Barthel评定,总分为100分,积分越高,表示ADL的自理能力越好,依赖性越小,得分≥60分者基本能完成BADL,59～41分者需要帮助完成BADL,40～21分需要很大帮助,20分以下者完全需要帮助,患者不能完成所订标准时为0分。

1.5 统计学方法 数据输入SPSS 11.5软件,采用重复测量的方差分析。计量资料用(±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗前2组HAM D积分、Barthel指数评分差异无统计学意义(P＞0.05),治疗4周后,患者的抑郁情绪明显降低,日常生活能力明显提高,干预组明显优于对照组,经χ2检验,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。2组治疗前后HAMD积分及Barthel指数评分比较见表1。

表1 2组治疗前后HAM D积分及Barthel指数评分比较 (±s)

表1 2组治疗前后HAM D积分及Barthel指数评分比较 (±s)

注:与治疗前比较,＊P＜0.01,#P＜0.05

HAM D评分Barthel指数评分组别n干预前干预后4周干预前干预后4周干预组7825.41±0.6314.03±0.62＊39.52±8.92 68.72±14.61＊对照组7824.26±0.7216.83±0.59﹟38.97±9.22 53.31±13.73﹟t值.683 P值0.6710.0000.5960.000 0.5168.1090.68717

3 讨论

脑卒中后并发抑郁,不仅会加重患者的精神痛苦,还会影响神经功能的恢复,延长住院时间,增加病死率,增加患者家庭和社会的经济负担,影响患者肢体、语言及日常生活活动能力的恢复。脑卒中的发生本身对于患者来说就是一种应激源,会导致生理及心理双方面应激反应:突然瘫痪、自理能力丧失、被动依赖性增强、没有安全感,心理上会产生强烈的失落和不适应;工作能力和社会地位的降低、社会交往的减少,长期卧床、社会和家人的前往减少,孤独寂寞感增强、自身价值受挫等[4],特别是身居工作要职的年轻患者,他们的心理压力更加严重。本研究中2例重度抑郁患者,拒绝进食和治疗,严重影响了康复治疗。而早期的心理干预介入能使患者处于支持性因素较好的环境中,能够针对患者发病因素有针对性、有目的性的对患者进行心理疏导,可缓解患者心理应激带来的冲击,消除患者的抑郁情绪,唤起患者的适应应对机制[5-6]。抑郁使患者对未来失去信心,不愿意做康复训练,从而导致神经功能恢复缓慢,日常生活能力恢复差[7],心理干预的特点,不仅从病理、生理给予康复指导,而且从心理上进行护理干预,充分掌握患者不同时间的心理状态,及时进行疏导,增强其战胜疾病的信心,有利于抑郁患者的康复,从而提高主动性的康复训练,提高患者日常生活活动能力及生存质量。

[1] 龙洁,蔡焯基,刘永珍,等.卒中后抑郁状态及其影响因素的相关研究[J].中国神经精神疾病杂志2001,27(6):430-432.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类方案与诊断标准(CCM D-3)[M].第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:145-146.

[3] 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[4] 王雅慧,苏振丽,谢红燕.脑卒中后抑郁症相关因素探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(22):58-59.

[5] 邵枫,林文娟,王玮雯.心理应激的免疫抑制作用及其与神经内分泌反应的相关性[J].心理学报,2001,33:43-47.

[6] 皇甫丽,欧海宁.心理干预对脑卒中患者抑郁情绪和生活质量的影响[J].中国临床康复,2004,8:5 368.

[7] 王刚,崔利华,郭怡,等.脑卒中后抑郁的确生率及相关因素[J].中国康复医学杂志,1998,50(13):216-217.