开同联合低蛋白饮食延缓糖尿病肾病进展 1例

布海霞,王金祥,张 宏

(1.新乡市中心医院肾内科,河南新乡 453000;2.新乡医学院,河南新乡 453003)

1 病历摘要

患者,杨春长,男,84岁,以发现尿蛋白 1 a,双下肢水肿半月为主诉于 2009年 11月 3日入肾内科治疗。1 a前体检时发现尿蛋白+,不伴水肿、恶心等症状,自服保肾康,皮下注射胰激肽原酶治疗,监测尿常规,尿蛋白持续存在。半月前出现双下肢水肿,进行性加重,自觉尿量少,体重增加约5 kg,为进一步治疗来院。既往患 2型糖尿病 6 a,无高血压冠心病。入院查体:BP 160/80 mmHg,精神差,颜面眼睑轻度水肿,心肺听诊无明显异常,腹软,腹水征阴性,肝脾肋下未及,双下肢重度指陷性水肿。化验结果显示:血生化Cr 118 umol·L-1,UA 312 umol· L-1,BUN 11.4 mmol·L-1,CHO 5.6 mmol·L-1, TG 1.7 mmol·L-1,尿常规尿蛋白+++,潜血+ +,24 h尿蛋白定量5 784mg。入院诊断2型糖尿病,糖尿病肾病。住院治疗期间应用开同(北京费森尤斯卡比医药有限公司产品)每次 4片,每日 3次,配合低蛋白饮食0.6 g/kg,常规服用维生素、利尿剂、保肾中成药、ARB类降尿蛋白、瑞格列奈控制血糖,积极预防感染,禁用肾毒性药物。半月后复查Cr 116 umol·L-1,UA 218 umol·L-1,BUN 9.1 mmol·L-1,CHO 4.3 mmol·L-1,TG 1.2 mmol· L-1,尿常规尿蛋白 +++,潜血-,24 h尿蛋白定量3 194mg。患者水肿症状明显改善,精神好,体力较以前充沛,食欲明显增强。半年多来患者监测肾功能、血脂、尿常规、24 h尿蛋白定量,结果见表 1。

表1 患者肾功能、血脂、尿常规、24h尿蛋白定量监测结果

患者半年多来,未出现明显水肿、乏力、食欲下降、恶心、失眠、皮肤瘙痒、肌肉疼痛等不适,一般症状良好。

2 讨论

糖尿病性肾病(DN)是糖尿病严重的微血管并发症之一,持续性蛋白尿加快肾小球硬化,其肾功能将不可遏制地进行性下降,从出现蛋白尿到死于尿毒症平均间隔10 a,每日蛋白尿大于3 g者多在 6 a内死亡[1],故积极控制蛋白尿对于延缓 DN的发展,改善DN的远期预后具有重要的临床意义,而降低糖尿病肾病蛋白尿一直为临床探讨的问题。多年来低蛋白饮食一直被作为缓解糖尿病肾病的一种方法。低蛋白饮食可以减少肾小球内压力和血流量,从而降低GFR,减少尿蛋白;除了血液流变学效应外[2],限制蛋白质摄入还可影响生长因子和免疫功能,降低肾小管高代谢和活性氧形成,调节肾脏二十烷类物质产生,并减少大分子物质穿越肾小球系膜。但长期低蛋白饮食容易引起营养不良,特别对于老年患者。开同是必需氨基酸和酮基类似物的混合剂,酮基类似物不含氮元素,不产生含氮产物,同时α-酮基类似物氨基在生物体内重新构成相应的氨基酸,可减少尿素氮产生,增加蛋白质合成。最新PROTEKT研究显示开同可独立降低蛋白尿,最高降低蛋白尿可达 23.1%。近年来众多学者研究发现合理应用低蛋白饮食加酮酸治疗可以改善DN患者的代谢紊乱,降低血肌酐水平,改善糖尿病肾病症状,并使患者保持良好的营养状况,从而延缓 DN病程进展,推迟进入肾脏替代治疗的时间[3]。本例病人在低蛋白饮食联合开同治疗的 7个月时间内,肾功能基本稳定,未出现血肌酐进行性升高,血脂降至正常,且患者一般状况明显好转。由此可看出低蛋白饮食联合开同对延缓糖尿病肾病进展有益。

[1] 王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2001,952.

[2] Brenner BM.Hemodynamically mediated glomerular injury and the progressive nature of kidney disease[J].Kidney Int,1983,23:647 -655.

[3] MitchWE.Dietary therapy in uremia:The impact on nutrition and progressive renal failure[J].K idney Int,2000,(Suppl 75):38 -43.