绝经后阴道出血85例临床分析

李 莉

(商丘市第三人民医院妇产科,河南商丘 476000)

绝经后阴道出血是老年妇女常见病症之一,为了探索绝经后阴道出血的病因与恶性肿瘤的关系,对河南省商丘市第三人民医院自 2006年 2月 ～2009年 1月收治的绝经后阴道出血 85例,进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年2月～2009年1月在我院妇科就诊的生理性绝经 1年以上的病例 85例,年龄45～85岁,平均 59.2岁。绝经距出血时间 1～30 a,平均 12.1 a。主要临床症状为不规则阴道出血、性交出血、血性白带。

1.2 方法 除常规妇科检查及宫颈刮片,阴道分泌物涂片外,对宫颈病变取宫颈活检,怀疑宫腔、盆腔病变者做 B超,分段诊刮等检查,所有病例均以病理检查为诊断依据。

1.3 诊断标准 阴道黏膜充血明显,白带涂片见白血球(+++)者,诊断老年性阴道炎;根据宫颈刮片及活检结果诊断宫颈炎,宫颈癌及癌前病变;根据B超及诊断性刮宫内膜活检或手术标本经病理学检查,诊断子宫内膜癌,卵巢癌,子宫内膜炎或子宫内膜增生等。

1.4 统计学处理 所得数据采用 χ2检验。

2 结果

2.1 病因 85例绝经后阴道出血者,良性病变 51例(60%),其中老年性阴道炎31例(60.78%),宫颈及宫颈息肉13例(25.49%),子宫内膜息肉及内膜炎6例(11.76%),子宫肌瘤1例(1.96%)。非器质性疾病15例(17.65%),其中萎缩性子宫内膜炎8例(53.33%),复杂型增生过长3例(20.0%),单纯型增生过长2例(13.33%),非典型增生过长2例(13.33%)。恶性肿瘤19例(22.35%),其中子宫内膜癌10例(52.63%),宫颈癌6例(31.58%),子宫内膜间质肉瘤2例(10.53%),卵巢癌 1例(5.26%)。

2.2 绝经年限与恶性肿瘤的关系 绝经年限经 χ2检验P＜0.05,有统计学意义见表1。

表1 绝经年限与恶性肿瘤的关系[n(%)]

3 讨论

绝经后出血与疾病的关系:绝经后出血是指自然绝经1年以上的阴道出血[1]。绝经后出血是多种原因引起的一种症状,过去被人们一致认为是恶性肿瘤的征兆而倍受重视。该组统计结果表明,绝经后阴道出血中恶性肿瘤占 22.35%,良性疾病和非器质性疾病占77.65%,说明目前以良性疾病和非器质性疾病为PMB(绝经后阴道出血)的主要原因。

发病原因分析:良性疾病为PMB的主要原因,其中以炎症最多,本组 31例占 60.78%,原因主要是绝经后卵巢功能减退,体内雌激素水平低下,使子宫内膜、宫颈上皮、阴道黏膜成萎缩状态,血运不良,造成局部抵抗力低下,病原菌侵入繁殖引起宫颈炎、子宫内膜炎、阴道炎等,导致浅表毛细血管局部充血、破裂出血[2]。非器质性病变也是绝经后阴道出血的主要原因,该组 15例,占绝经后出血的 17. 65%。绝经后妇女体内促卵泡生成素(FSH)升高,刺激卵巢中的间质细胞增生,分泌雌激素直接作用于子宫内膜;另外,绝经后妇女的卵巢和肾上腺皮质仍分泌雄激素,经外周转化为雌酮,对子宫内膜有累积刺激作用,使子宫内膜发生增生期变化,激素波动时引起出血。随绝经时间的延长,年龄的增大,雌激素水平低下,子宫内膜发生萎缩,萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细,管口堵塞形成腺体囊肿,囊壁破裂导致静脉破裂而出血[3]。对此类患者要多做解释,使其认识出血的原因,以减轻思想负担。

绝经后出血与肿瘤的关系:85例PMB患者中,肿瘤占第二位,恶性肿瘤 19例其发生率为 22. 35%。恶性肿瘤引起的出血主要是由于肿瘤浸润局部血管和本身的坏死崩解引起的。有关资料报道绝经年限与恶性肿瘤发生密切相关,绝经年限越长者恶性肿瘤发生率越高[4]。该组结果显示绝经年限与恶性肿瘤发生密切相关(P＜0.05)。说明发病年龄越大,出血距绝经时间越长,越要警惕恶性肿瘤的发生。随着现代生活水平的提高,导致越来越多的人患肥胖、高血压、糖尿病,而肥胖、高血压、糖尿病联合称为子宫内膜癌的“三联症”[5],也增加了子宫内膜癌的危险性。其次是宫颈癌,近年来由于普查、早期诊断及治疗的进展,晚期宫颈癌远较过去少,预后大为改善。非器质性疾病中子宫内膜增生,尤其是子宫内膜腺瘤样增生、子宫内膜不典型增生,良性疾病中的子宫内膜息肉等,如不积极治疗,也有发生癌变的可能。故应积极治疗良性疾病和非器质性疾病。PMB的原因构成是多种多样,重点在于早期发现、早期诊断、早期治疗。因此,对PMB的患者,除要详细询问病史、常规的妇科检查外,还应采用新柏氏液基薄层细胞学技术(TCT)进行宫颈病变筛查、阴道检查、宫颈活检、分段诊刮术、B超、宫腔镜检、腹腔镜检查,必要时进行肿瘤标志物和激素水平测定、CT、MRI等检查,以确定PMB的病因。绝经后出血检查方法很多,要有序逐个筛选,以免造成误诊或对患者不必要的损失。

[1] 葛杏林.绝经后出血的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):177.

[2] 乐 杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2001:440.

[3] 浮艳红,王爱玲.绝经后子宫出血171例临床分析[J].吉林医学,2008,29(09):342.

[4] 刘长艳.绝经后子宫出血 148例分析[J].中国妇幼保健杂志, 2004,19(8):118.

[5] 王 超,胡丽娜.子宫内膜癌发病的相关因素[J].实用妇产科杂志,2008,24(5):257-259.