心脏神经症与病毒性心肌炎心率变异性比较的临床意义

任小帅

(郑州市康复医院内科,郑州 450006)

心率变异性是近年发展起来的一项可重复性评价心脏自主神经功能的无创性的方法。已有研究认为心率变异性改变可作为病毒性心肌炎早期心肌损伤的辅助诊断指标[1]。该文旨在探讨心脏神经症与病毒性心肌炎心率变异性(HRV)变化的临床意义。

1 资料和方法

1.1 资料 收集郑州市康复医院 2003年 5月 ～ 2007年 5月收住院的病毒性心肌炎和心脏神经症患者共 96例。病毒性心肌炎组 32例,男性 14例,女性 18例,符合 1999年中华医学会儿科学分会心血管组修订的病毒性心肌炎诊断标准。心脏神经官能症组 64例,男性 30例,女性 34例,年龄 3.2～14.5(9.2±4.1)岁[3]。对照组(健康人)40名,男性 29例,女性 11例,三组年龄、性别无显著性差异(F=0.0673,P＞0.05)。所有入选病例除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病、代谢性疾病的心肌损害及心肌病,并排除药物引起心率变异性改变等因素。

1.2 方法 采用北京美高仪公司生产的-HMGY4动态心电图记录分析仪系统,连续监测 24 h心电信号,经计算机回放、人机对话、专人分析,计算以下时域指标:①SDNN:24 h内全部窦性R-R间期的标准差。②SDANN:24 h内每5 min节段性R-R间期平均值的标准差。③SDNNindex:24 h内每5 min窦性R-R间期标准差的平均值。④rMSSD:24 h内全部窦性R-R间期差值的均方根。⑤PNN50: 24 h检验内相邻窦性R-R间期差值大于50 ms个数所占的百分率。

1.3 统计学处理 采用PEMS3.0统计分析软件。计量资料以±s表示,3组比较用 F检验,两两比较用q检验。

2 结果

病毒性心肌炎组。心脏神经官能症组和对照组24 h心率变异性时域指标测值比较(表)显示:病毒性心肌炎组与心脏神经症组及对照组比较,病毒性心肌炎组SDNNindex、rMSSD、PNN50明显增高,有显著性差异(P＜0.01),心脏神经症组与对照组比较无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 24 h心率变异性时域指值比较

3 讨论

心率变异性反映逐个心动周期的细微时间变化,其发生的机制是自主神经对心率的调节作用。自主神经活动与多种疾病有关,可提示某些心血管疾病的预后[1]。

病毒性心肌炎系病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性炎性改变[2],除心肌外,心包、心外膜亦可受累,其早期病变不易被发现。有报道,病毒性心肌炎早期尚未引起SDNN、rMSSD、PNN50增高。而SDNN、rMSSD、PNN50主要反映迷走神经张力变化,提示病毒性心肌炎患者迷走神经张力增高。迷走神经张力增高会直接影响心肌的自律性、应激性和传导性。SDANN、SDNNindex反映交感神经张力大小,当交感神经张力增高时其值降低[3]。该文病毒性心肌炎组与心脏神经症组及对照组比较SDNNindex、rMSSD、PNN50增高非常显著,提示病毒性心肌炎患者出现迷走神经张力增高和交感神经张力降低的自主神经功能改变。

心脏神经官能症是一种因中枢神经和自主神经功能紊乱引起的以循环系统活动失调为主的疾病,其发生机制不明。临床上可出现类似心肌炎的一些表现,如胸闷、胸痛、气短、心悸及“长叹气”等。但该文心率变异性时域指标观察显示心脏神经官能症组与对照组差异无显著性意义,未出现与病毒性心肌炎相似的自主神经功能失调。这对心脏神经官能症发病机制的研究及临床上与病毒性心肌炎之间的鉴别诊断具有一定的参考意义。

[1] 全国心电变异性分析中心研究组.心率变异性正常值及其重要性的中心研究[J].中华心律失常学杂志,2000,4(3):165.

[2] 中华医学会儿科心血管学会,中华儿科杂志编委会.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[J].中华儿科杂志,2000,38 (2):75.

[3] 方永生,孙华群,唐继志,等.心率变异性评价吸烟的室性心律失常患者自主神经功能[J].心电学杂志,2002,21(1):19-21.