病例驱动式教学模式在“三本”妇产科教学中的应用

徐肖文，胡越，陈文兵，屈王蕾，林明，徐正惠

（1.温州医学院附属第二医院 妇产科，浙江 温州 325027；2.温州医学院 浙江 温州 325000)

病例驱动式教学模式在“三本”妇产科教学中的应用

徐肖文1，胡越1，陈文兵1，屈王蕾1，林明1，徐正惠2

（1.温州医学院附属第二医院 妇产科，浙江 温州 325027；2.温州医学院 浙江 温州 325000)

医学教育；课堂教学模式；改革；教学质量

课堂教学在高校教学工作中具有不可取代的重要地位，无论是从时间安排上，或是从实际效果上看都是整个教学工作的核心。因此，提高教学教育质量，必须首先提高课堂教学质量，没有优良的课堂教学质量，人才培养目标的实现就是一句空话。课堂教学质量的提高，除了生源质量、教师个人素质、教材、实验室等教学条件之外，选择和创建具有特色的课堂教学模式是最具决定性的因素。为此，积极开展课堂教学模式的改革，对于高质量创新人才的培养具有十分重要的意义。本文主要探讨医学院校妇产科学课堂教学的改革。

所谓课堂教学模式（以下简称为教学模式），是指一门课程为实现本专业人才培养计划所规定的目标而开展课堂教学活动时所采用的程序、教学过程中诸要素的组合方式及相应的策略[1]。任何课堂教学活动都由一系列教学环节组成，典型的环节包括旧课复习、提问、习题小结、新课导入、新课讲解、实验演示、辅助影视资料播放、课堂讨论、新课小结、布置作业等等，将这些环节按照一定的顺序有机地组织起来，就形成课堂教学的流程，这就是前面所说的“程序”。

教学过程的要素包括教师、学生、教材、模型、标本、实验仪器设备、多媒体课件等，其中教师和学生都是教学活动的主体，教材等其他要素即属于教学过程中的客体。为了最有效地通过课堂教学活动达到本门课程教学大纲规定的目标，努力提高教学质量，培养学生创新精神和实践能力，需要根据本门课程的特点、教师的特长和实际水平、学生现有知识结构、认知水平以及所具备的教材、仪器设备等教学条件制定教学活动的实施方案。

这种实施方案即为教学模式定义中的“要素组合方式和策略”。各种不同的“程序”和相应的“教学方案”的组合，就形成了各不相同的教学模式[2]。

1 关于课堂教学模式的两个误区

1.1 误区之一 热衷于讨论普适的、与课程性质以及学生实际情况无关的教学模式，企图找到一种通用的、最佳的教学模式；根据这一思路，进而按照统一的标准对授课教师的课堂教学工作进行评价。例如，许多论述教学模式发展历史、推介“先进”教学模式的文章几乎都不涉及具体的学科，更谈不上如何区分“二本”还是“三本”学生。每所高校都有教学督导组织，都对教师的课堂教学进行评价，尽管每所高校都设有多个学科门类，有几十乃至上百个专业，但大部分学校督导所依据的“课堂教学工作评价体系”只有统一的一份。

1.2 误区之二 许多研究教学模式改革的文章都将现行的教学模式称为“传统的”，而“传统的”一定是“落后的”，于是就需要改革。所谓改革，就归结为简单地抛弃“落后的”教学模式，引入“西方的”或“先进的”教学模式。

以上两个误区的存在严重地影响了课程教学模式的改革和建设。

2 正确认识教学模式的课程及学生状况依赖性

2.1 课程差异对于教学模式的影响 临床医学专业课程体系由公共基础课、医学基础课、临床课和临床实习组成，除临床实习之外，其余课程主要都通过课堂教学的方式授课。由于公共基础课、医学基础课和临床课的特点不同，所选用的课堂教学模式也应该有所区别。

公共基础课和医学基础课可分为两大类，一类课程以认识自然、探索未知为目的，其内容总是围绕“是什么”和“为什么”来展开。例如《生物学》回答“什么是微生物”，“微生物具有哪些生命活动的基本规律，为什么会具有这些规律”；《生理学》中的循环生理要说明人的动脉血压受哪些因素影响，这些因素为什么会影响动脉压等等，这类课程宜采用“探究式教学”的课堂教学模式[2]。另一类课程以回答“做什么”和“怎么做”来展开，例如《英语》、《计算机原理》课等。英语课教你某句话应该怎么说，而不会将重点放在“为什么这么说”，计算机课中教你编辑Word文档是如何选择字体的大小和颜色，但不会花很多时间去解释为什么这么选，这类课程宜采用“任务驱动式”的教学模式。

与此不同，临床课以常见病、多发病的诊断治疗为主要内容，既要回答“是什么、为什么”又要回答“做什么”和“怎么做”，因此，无论探究式的模式，还是任务驱动的教学模式，直接用于临床课的教学都不是最合适的。为此，为了加强针对性，提高临床课课堂教学质量，需要构建适合于临床课教学的特殊模式。

2.2 教学模式的学生依赖性 由于同一学校的本科学生有“二本”和“三本”之分，实际情况表明，“二本”和“三本”学生在相关基础知识的掌握及自主学习能力上有一定的差异，因此某种适合于“二本”学生的教学模式，并不一定适合于“三本”学生的教学[3]。我国高等教育已有一百多年历史，长期以来已经形成适合我国各学科具体情况的课堂教学模式，随着科学技术和社会经济的发展、改革开放的深入，现行的教学模式暴露出许多问题，这正是我们需要改革的理由，但同时必须看到现行教学模式也包含许多优点，改革的同时需要继承和发扬这些优点。例如灌输式的教学也是一种知识传输方式，并非一无是处，开展合作式教学时，也是要灌输一些必须的基本知识和规则。

3 积极构建“三本”学生临床妇产科学教学模式

在妇产科的多年教学工作中我们探讨如何构建适用于“三本”学生的妇产科学教学模式，我们将这种教学模式称为“病例驱动式教学模式”，和所有其他教学模式一样，在教学策略上都需要着重解决以下三个问题，为解决以下三个问题而采取的不同策略也就形成了这种教学模式的特点：

3.1 实现知识的传输 按照教学大纲的要求向学生传授知识仍然是课堂教学的主要目的，它是各种能力和素质培养的基础。知识传授的策略有多种，例如，灌输的方式；教师指导下的自学方式；研读式；分组讨论的方式；任务驱动方式等等。针对妇产科学的特点，我们采用病例驱动的方式，即选择典型的病例（真实的而不是虚构的），在病例驱动下依次讲授某种常见病、多发病的病因、临床表现、病理生理、实验室检查、诊断和鉴别诊断、治疗和预后，向学生传授大纲规定的各个知识点。每种病例的教学一般都由以下5个环节组成：一般情况介绍、提出问题、提出假设、对假设进行推演、验证。这样做的好处是容易激发学生学习临床科学的积极性，特别适合于自主学习能力相对较弱而想当临床医师的欲望强烈的“三本”学生。

3.2 培养学生的自学能力、分析问题、解决问题的能力和实践的能力 高等教育的特征之一是在传授知识的同时更加注重能力和素质的培养，包括自学能力、分析和解决问题的能力、实践能力、创新能力等等。这些能力和素质的培养是一个综合的过程，是通过大学教育的各个环节的共同作用来实现的，课堂教学是其中之一。和社会实践、校园文化、毕业实习、毕业设计等综合教学环节不同，妇产科学课堂教学所起的作用主要是使学生养成临床医师的思维习惯。如何做到这一点呢？我们选定某个病例时，这个病例的诊断、治疗都是确定的，已知的。教学时如果一开始就将结论告诉大家，然后介绍病因、临床表现、病理生理、实验室检查、诊断和鉴别诊断、治疗和预后等，这样做就不利于学生“临床医师思维习惯”的培养。“病例驱动式”教学就要求你按照一个医师的实际诊断、治疗过程来教学，也就是说，你必须“假装”事先并不知道患者所患的是什么病，然后根据患者自诉、查体及相关的检验结果提出各种可能的假设，引导学生思考，经过推理、验证，最后自然地得出诊断结果。根据所得的诊断结果，再进一步讨论治疗，进行预后分析等等。只有进行这种启发式的教学，才能起到培养学生临床医师思维习惯的目的。

3.3 调动学生的学习积极性，形成课堂上师生互动的局面 为了取得良好的教学效果，除了教师的教学水平、教学技巧和教学艺术性之外，还必须激发学生的学习积极性，让学生最大限度地参与到教学活动中来，从而在课堂上形成师生互动的局面。师生互动并不一定要求师生间进行“一问一答”的讨论，实际上，在100至200人的大班课上进行这样的讨论不仅收不到好的教学效果，反而会被迫降低授课信息量，影响教学质量。大班课的师生互动，在于教师能否驾驭学生的思维，使之按教师设定的思路进行，主要标志是学生的注意力是否集中，学生的视线是否集中于教师或屏幕（黑板）。要做到这一点，教师可以按前面所说的5个环节进行教学，用“自问自答”的方式讲课：介绍背景材料；提出问题；分析各种可能的答案（提出假设）；然后进行演绎推理；验证，最后给出正确的答案。而要做好这一点，关键是正确选择每堂课所要提问的问题。按照“病例驱动式教学模式”进行教学，除了准备相应疾病的病例材料之外，还必须确定每堂课所要提出“讨论”的问题，以期在授课过程中收到良好的教学效果。

[1] 胡丽华,胡洪都.关于课堂教学模式改革的研究应用[J].教学探讨,2010(27):60-62.

[2] 曹洪欣,王占齐,张弛. 临床医学教学模式改革的设计与实践[J].中国医学高等教育,2005(1):76-78.

[3] 信建豪,刘乐.探究式教学提高三本药学学生学习分析化学的积极性[J].教育研究,2010(8):176-177.

G64

A

1000-2138（2011）02-0202-02

2010-11-15

温州医学院教育教改研究基金资助项目（Wyj090 33）。

徐肖文（1970-），女，浙江温州人，副主任医师，医学硕士。

吴健敏）

·读者·作者·编者·