肺表面活性物质联合机械通气治疗极低出生体质量儿呼吸窘迫综合征 50例

董玉斌,曹亚芹,郭秋芬,王英俊,李艳红,李 磊,栾永刚

周口市中心医院新生儿重症监护病区周口 466000

2008年 3月至 2010年 3月,作者应用肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)联合机械通气治疗极低出生体质量儿呼吸窘迫综合征 50例,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患儿入选标准:出生后 4～6 h出现进行性呼吸困难、呻吟/发绀及三凹征,胸片符合新生儿呼吸窘迫综合征(newborn respiratory distress syndrome,NRDS)诊断标准的极低出生体质量儿[1]。排除标准:先天性心脏病、颅内出血、膈疝、气管瘘和食管闭锁等。共筛选出 98例,其中男 55例,女 43例,胎龄29～35周,出生体质量 1 003～1 498 g。

1.2 治疗方法 对照组 48例,单用机械通气(Maque Servo-ISweden呼吸机)治疗,采用A/C模式,吸入氧体积分数(FiO2)40%。初调参数:呼气末正压(PEEP)0.392～0.588 kPa,吸气峰压(PIP) 1.96～2.45 kPa,呼吸频率40m in-1,平均呼吸道压(MAP)0.981 kPa。观察组50例,使用PS联合机械通气治疗。PS制剂采用珂立苏粉针剂(北京双鹤药业股份有限公司)。气管插管,吸净呼吸道分泌物,分别于平卧、左侧、右侧及半卧体位用注射器将 1/4药液注入气管导管内,每次用药后用复苏囊加压给氧或机械通气 3 min。每次总给药剂量为 70mg/ kg,必要时 6 h重复使用1次。

1.3 疗效评价和观察指标 治愈标准:原发疾病明显好转,呼吸症状消失,氧分压/FiO2恢复正常,胸部 X线片示肺部病变消失[2-3]。记录 2组住院时间、机械通气时间、用氧时间和呼吸机参数(包括PIP、PEEP、MAP和FiO2)。观察2组并发症如颅内出血、肺炎、肺出血、气漏及视网膜病变等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0进行分析,对2组患儿性别分布及治愈率的比较采用 χ2检验,胎龄、出生体质量、1 min Apgar评分和各呼吸机参数及机械通气时间、氧疗时间和住院时间的比较采用 t检验,NRDS分级的比较采用秩和检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患儿临床资料比较 结果见表1。

表1 2组患儿临床资料比较

2.2 2组患儿呼吸机参数比较 结果见表2。

2.3 2组患儿住院情况比较 结果见表3。

2.4 2组患儿治疗效果比较 结果见表4。观察组3例放弃治疗,对照组 7例放弃治疗。

表2 2组患儿呼吸机参数比较

表3 2组患儿住院情况比较 d

表4 2组患儿治疗效果比较

2.5 2组患儿并发症发生情况比较 结果见表5。

表5 2组患儿并发症发生情况比较 例

3 讨论

NRDS常见于早产儿,是早产儿死亡的主要原因,其发生原因主要为肺发育不成熟,肺泡Ⅱ型细胞合成、分泌 PS不足而导致肺泡萎陷。研究[4]证实胎儿在24～28周开始产生PS,但 30周内出生的早产儿肺内PS总量不到足月儿的 10%,且早产儿胎龄越小,PS越少,临床上可出现进行性呼吸困难、发绀和严重的低氧血症,故胎龄 ＜30周,提倡预防性使用PS。

使用PS及机械通气是治疗NRDS的主要手段。PS的主要功能是降低肺泡表面张力、维持肺泡在低肺容量下的稳定性,并具有抗萎陷或润滑作用,从而保持肺泡张力[5]。人工合成的 PS含有丰富的磷脂和一定量的PS蛋白,可很好地降低肺泡表面张力,保证机体气体交换功能。珂立苏是自牛肺中提取出的PS制剂。该研究结果显示,采用珂立苏联合机械通气治疗极低出生体质量儿呼吸窘迫综合征,治愈率为 91.5%,疗效满意,与国内报道[6]相近。此外,观察组在降低机械通气时间、氧疗时间和住院时间方面均优于对照组,同时观察组并发症(颅内出血、肺炎、肺出血、气漏及视网膜病变)的发生率明显低于对照组,可能与以下因素有关:①部分肺泡萎陷严重,肺表面活性物质分布不均,增加气漏发生率。②严重的缺氧、酸中毒可促进肺出血的发生。③延长机械通气及高浓度用氧时间,增加呼吸机相关性肺炎及视网膜病变的发生率。因此,对于早产儿尤其是极低出生体质量儿,出生后应及时作出正确诊断,在尽早机械通气辅助呼吸的同时应用 PS治疗[7]。

该组病例全部采用气管内给药。近年来认为雾化吸入法也能将药液均匀分布于两肺,但此方法尚存在明显的缺陷,主要是给药时间较长,造成患儿缺氧,甚至不可耐受,故不采用。

综上所述,PS制剂联合机械通气治疗NRDS疗效显著,与常规机械通气治疗比较,能够尽早调低呼吸机参数,及时撤呼吸机,降低肺部感染、肺出血及气漏等并发症的发生率,减少氧疗时间和住院时间,值得在临床上推广应用。

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:421

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[3]韩玉昆,蔡栩栩.足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的病因和临床诊断[J].小儿急救医学,2004,11(1):62

[4]Wirbelauer J,Thomas W,Speer CP.Preterm and term infants with acute respiratory distress synd rome(ARDS): what is the role of surfactant substitution?[J].ZGeburtshilfe Neonatol,2009,213(2):33

[5]张怡.不同时间使用肺泡表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果观察[J].中国妇幼保健, 2009,24(26):3748

[6]唐军.早期应用珂立苏预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床观察[J].医药论坛杂志,2009,30(1):76

[7]杨晓光,叶贞志,李步云,等.肺表面活性物质治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征的疗效[J].实用儿科临床杂志,2009,24(17):1119