健康教育在肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血治疗中的作用

高艳

(黄石理工学院医学院，湖北黄石435003)

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病［1］，是我国常见疾病和主要死亡病因之一，食管胃静脉曲张破裂出血是失代偿期肝硬化患者最常见、死亡率最高的并发症，也是最常见的消化系统急症之一，主要症状为突发大量呕血或黑便，病情凶险可直接危及患者生命，常引起出血性休克或诱发肝性脑病、肝肾综合症、电解质紊乱等并发症，死亡率很高。急性静脉曲张出血停止后，患者再次发生出血和死亡的风险很大［2］。消化道出血症状常反复发作，且治疗费用较高，极大地影响患者的工作、生活，占用大量有限的医疗资源，是值得重视的临床与社会问题。通过对此类患者进行临床观察与健康教育，采取相应的护理干预减少其发生、发展，从而避免再出血及并发症的发生，延缓病情发展、恶化，提高患者生活质量并可延长寿命。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院附属医院消化内科2008年1～8月收治的肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者71例的资料，年龄20～60岁，随机分成试验组与对照组，其中试验组35例，平均年龄39.8±0.6岁，男 22例、女 13例，Childpugh分级A级15例、B级14例、C级6例;对照组36例，平均年龄 39.7±0.8岁，男 26例、女10例，Child－pugh分级 A级15例、B级13例、C级8例;食管静脉曲张程度按2000年中华消化内镜学会制定的《食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案》进行分度，试验组轻度11例、中度18例、重度 6例;对照组轻度13例、中度16例、重度7例。2组一般情况比较无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法

2组病例均根据肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的轻重程度，采取药物及其他治疗。对照组患者予常规护理指导，试验组患者在常规护理指导的基础上，实施系统的健康教育。2组疗程均为2周。住院期间对2组病例的止血有效率、再出血率及并发症发生率等情况进行动态观察与评估。

健康教育方式:①发放健康教育资料，帮助患者掌握该疾病相关知识;加强患者对该疾病发生、发展、治疗和预防的认识。②床边一对一系统的健康教育，时间为入院时及入院后每周2次，每次30 min，连续2周。③病情观察，每日1～2次，保持密切的医患关系。④采取个性化的措施，根据患者文化程度、年龄以及不同阶段的健康问题、心理状况分别指导。⑤与医生协作，增强说服力。⑥家庭配合并参与管理，对患者家属进行宣教。

健康教育内容:休息指导、饮食指导、用药指导、心理指导、家庭指导等。

1.3 疗效判定

止血有效指用药后24 h内活动性出血停止;无效指用药24 h后仍有活动性出血;再出血指出血停止24 h以上，又出现出血症状。出血停止的判断:用药后血压、脉搏稳定，无呕血、黑便，血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积未继续下降，血尿素氮无持续或再次升高，胃液中无新鲜出血。治疗过程中放置胃管，每1～2 h抽胃液1次监测出血情况，注意记录24 h出入液量，监测电解质等。

1.4 统计学处理

对计数资料采用χ2检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

试验组的止血有效率高于对照组，再出血率和并发症发生率低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P均＜0.05)，2组观察结果比较见表1。

表1 2组观察结果比较［例(%)］

3 讨论

肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血是上消化道大出血常见的四大病因之一，病情凶险，止血后再出血的发生率及并发症的发生率均较高。传统观念认为首次出血死亡率高达50%［3］。治疗后的再发出血，以及造成的病死率，仍不容乐观［4］。虽然肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血、止血后再出血、并发症的发生是多因素作用的结果，既有疾病本身、患者自身的因素，也有医源性的因素;既有客观因素，也有主观因素，但有很多因素是可以进行风险评估和有效预防控制的，从而对出血的发生、发展和转归产生极其重要的影响。

对肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者，在健康教育方面，通过休息指导告知患者大出血时须绝对卧床休息，有利于病变血管的恢复，增强止血效果;通过饮食指导向病人及家属说明饮食治疗的意义及原则，并根据出血的不同阶段具体调整饮食，如急性大出血伴恶心、呕吐时应禁食，出血停止后避免粗糙坚硬食物等，可减少对病变血管的刺激，这对预防再出血起到非常重要的作用;通过用药指导向病人介绍所用药物的不良反应，如服用利尿剂者出现乏力、心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时告知医务人员，可减少并发症的发生;通过心理指导帮助病人掌握本病的有关知识和自我护理方法，帮助病人树立战胜疾病的信心，心情保持愉快，可促进疾病恢复。通过家庭指导:让病人家属关心病人，了解各种并发症的主要诱因及其基本表现，发现并发症时，及时告知医务人员，也可预防、减少并发症的发生。

健康教育是有计划、有组织的系统教育，是人们自觉采取有利于健康的行为，是住院病人基础护理工作的重要组成部分，良好的健康教育对疾病的治疗、康复至关重要。通过健康教育，建立良好的治疗性护患关系，帮助患者充分认识疾病相关知识和自我护理的方法，进行针对性护理干预，调整患者饮食和生活习惯，解除焦虑、悲观的情绪，保持心情愉快，减少疾病发生。总之，适时、正确的健康教育有助于缓解患者症状，改善患者的心理状况，促进疾病恢复，并使病人从被动的配合到自发参与疾病的自我管理、健康的自我管理，从而达到预防、减少疾病发生的作用。

本研究对试验组实施健康教育后，止血有效率明显高于对照组，而再出血率和并发症发生率明显低于对照组，因此健康教育对提高疗效有明显作用，较之单纯的常规护理显然有效。但是药物治疗仍占主导地位，绝不可忽视其对治疗疾病的作用。

［1］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:440－448

［2］ 中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会，中华医学会内镜学分会.肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识［J］.中华消化杂志，2008，28(8):551－558

［3］ 郑芝田.胃肠病学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2000:1138－1164

［4］ 胃食管静脉曲张调查协作组.全国多中心食管静脉曲张破裂出血治疗调查分析［J］.中华消化杂志，2007，27(6):374－377