2010年美国肝病研究学会肝癌诊治指南要点介绍

2011-03-15 02:33金生

金生

肝癌（HCC）的发病率在很多国家都呈上升趋势，但在少数地区，如日本和新加坡等，其发病率则较为稳定，甚至有下降的趋势。要达到降低肝癌发病率的目的，需要肝病科、外科、肿瘤科和介入放射科等多学科专家的共同努力。

对HCC患者的处理要进行综合性的合理处理。美国肝病研究会于2010年对肝癌诊治指南进行了更新[1]，以便指导临床医生作出科学的决策。现就该指南要点做一简要介绍。

一、潜在肝癌患者的监测

（一）对发生HCC具有高危险性的患者应纳入监测对象，具体推荐意见见表1，但其效果还有待进一步证实。

表1 推荐监测的肝癌或肝癌高危人群

（二）被列入肝移植等候名单的患者应进行HCC的筛查。

（三）应用超声检查对HCC进行监测，对HCC高危人群不必缩短监测间隔时间。

（四）对HCC患者，应每6个月随访检查一次。

HCC的诊断流程及影像学表现见图1。

图1 肝癌患者的影像学表现及诊断流程

（一）对小于1cm的小的肿块，应每3～6个月进行超声检查随访，如果2年以上未见肿瘤增大，可进行定期随访。

（二）对超声检查发现大于1cm肿块的肝硬化患者，应采用64排CT扫描或动态增强MRI检查，如出现典型的HCC征象，如经动脉造影动脉期或延迟期出现血管增生，应按HCC处理。如果其征象不具特征性或其血管成像不典型，应选择对比增强成像检测或进行活组织检查。

（三）对轻微损害的活检组织应由病理学专家进行评估。对于组织学表现不能明确提示HCC者，应进行所有相关标记物的检测，包括 CD34，CK7，glypican 3，HSP-70 和谷氨酰胺合成酶等，以提高诊断的准确性。

（四）对肝活检组织检查阴性的HCC患者，应在间隔3～6个月进行影像学复查，直到结节消失，增大或出现典型的HCC鉴别特征。如果结节增大仍无HCC的典型特征表现，推荐进行再次活组织检查。

（五）为更好地对HCC进展进行评估，应将肿瘤分期，并将肝功能及机体状态纳入评价系统。目前，BCLC系统是惟一可行的评价系统。

（一）对于单个非硬化性或已有肝硬化但处于肝功能代偿期、胆红素正常并且肝静脉压差＜10mmHg者可采用外科手术切除。

（二）不推荐在根治切除术前后进行辅助治疗。

（三）肝移植为治疗HCC的有效措施。参照米兰标准，直径达到5cm或以上的单个肿瘤结节或结节数3个以上的HCC患者，肝移植是有效选择。对在肝移植等待名单中预测可能需要等待较长时间而可能导致肿瘤进展危险或失去移植机会者，建议进行活体肝移植。

（四）如果在肝移植等待名单中的时间超过6个月，可考虑进行术前治疗。

（五）对于无法进行手术切除的HCC患者，或作为肝移植过渡的患者，局部消融术是安全有效的治疗选择。

（六）对＜2cm的肿瘤结节，局部乙醇注射与射频消融术疗效相当。但对于不同大小的结节，射频消融术的破坏效果更容易预测，对较大的肿瘤结节，其疗效明显优于乙醇注射术。

（七）对于肿瘤过大或多发而无手术指征、无血管转移及肝外扩散的HCC患者，推荐采用TACE作为一线姑息治疗方案。

（八）对于不能手术根除、不能进行肝移植、射频消融或经血管化疗，但仍保留部分肝功能的患者，推荐采用索拉菲尼作为一线治疗方案。

（九）不推荐应用他莫昔芬，雄激素抗体类，奥曲肽，肝动脉栓塞或结扎治疗。

（十）钇标记的玻璃珠栓塞可诱导肿瘤组织坏死，并且安全，但尚无研究证实其能提高生存率，也无对其临床价值的评价研究。因此，还不能推荐为进展期HCC患者标准的治疗方案。

（十一）不推荐采用全身或选择性经动脉化疗作为标准治疗方案。

[1]Bruix J，Sherman M.Management of hepatocellular carcinoma:an update.2010//http://www.aasld.org/practiceguidelines/Pages/NewUpdatedGuidelines.aspx