桃红四物汤治疗不稳定型心绞痛30例的疗效观察与护理

何玉英，朱振仙，王会青

(1.河北省望都县医院，河北 保定 072450;2.河北省望都县中医院，河北 保定 072450)

冠状动脉性心脏病属于祖国医学“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴，病机为本虚标实证[1]。笔者采用桃红四物汤加减治疗不稳定型心绞痛，获得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院心内科住院患者56例，随机分为两组，均符合不稳定型心绞痛的诊断标准[2]。治疗组30例，其中男17例，女13例;年龄35～73岁，平均 56.2岁;病程 2个月至 20年，平均 7.1年;恶化型劳累性心绞痛12例，初发型劳累性心绞痛10例，自发性心绞痛8例。对照组26例，其中男14例，女12例;年龄34～72岁，平均55.3岁;病程2个月至18年，平均7.2年;恶化型劳累性心绞痛11例，初发型劳累性心绞痛9例，自发性心绞痛6例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组予硝酸甘油静脉滴注，倍他乐克、阿司匹林、奥扎格雷口服等常规抗心绞痛治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，加用桃红四物汤加味，药物组成为黄芪50 g、桃仁20 g、红花20 g、赤芍药20 g、当归 20 g、川芎 15 g、熟地黄 15 g、党参 20 g、甘草 5 g。痛如针刺，加蒲黄10 g、五灵脂10 g;疼痛较甚，加三七粉3 g冲服;疼痛有紧缩感，加桂枝10 g;兼有口舌干燥、手足心热，加麦冬10 g、五味子6 g。每日1剂，水煎早晚分服。两组均以2周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.3 护理方法

1)严密观察病情变化，注意患者神志、体温、脉搏、血压的变化。2)注意观察并详细记录疼痛的部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解办法以及舌象、脉象等。疼痛时可针刺内关、神门等穴，疼痛不缓解，并见面色苍白、肢冷汗出、手足青至节甚至昏厥者，避免搬动，立即吸氧，注意保暖，立即通知医生，同时做好抢救准备。3)饮食宜清淡而营养，宜食蔬菜水果、豆制品，少食肥甘厚腻之品如肥肉、奶油、动物内脏等，忌烟酒、咖啡以及辛辣刺激的食品。4)人的精神面貌、思想状态对疾病的发生、发展有很大影响，故要做好情志护理。中医将喜、怒、忧、思、悲、恐、惊称为“七情”，怒、喜、思、忧、恐称为“五志”，在正常情况下，这7种情志是精神活动的外在表现，但七情过激则人体会阴阳失调、气血不和、经络阻塞。不同情志的变化可直接使脏腑功能失调，导致病情加重;而情志舒展、气血和畅则可缓解病情，加速痊愈，甚至有药物治疗所不及的效果。患病期间患者多恐惧不安，护理人员要经常主动与其谈心，讲解情志与疾病的关系，多谈一些本病治疗成功的例子，充分调动患者的主观积极性，使其精神愉快、心情舒畅、气机条达、气血调和、脏腑气血功能旺盛，促进疾病早愈。5)保持大便通畅，避免临厕太过用力，便秘者多食蜂蜜、蔬菜、水果，必要时通知医生使用缓泻剂。

1.4 观察指标与疗效评定标准

观察两组患者用药前后的临床疗效和心绞痛的发作频率、持续时间以及血脂变化、硝酸甘油用量。心绞痛和心电图的疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则》和1997年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会上《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》。临床主要症状疗效判定采用积分法，以心痛、胸闷、心悸、气短、畏寒等为评分依据，计分方法按照每一症状轻重和发病次数计分，如严重而经常者计3分，轻而经常者或重而不经常者计2分，轻而间歇者计1分。显效为心绞痛等主要症状消失，总积分减少大于70%;有效为原有临床症状明显减轻，总积分减少50% ～70%;无效为原有临床症状无改善，总积分小于50%。以显效与有效之和计算总有效率。

1.5 统计学方法

采用秩和检验、χ2检验和 t检验。

2 结果

治疗组硝酸甘油每周用量为(2.01±0.84)mg，对照组每周用量为(7.32±1.69)mg。两组治疗效果见表1和表2。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者治疗前后心绞痛发作频率和持续时间以及血脂变化情况(±s)

表2 两组患者治疗前后心绞痛发作频率和持续时间以及血脂变化情况(±s)

注:与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 心绞痛发作频率(次/周)心绞痛发作持续时间(min/次) 胆固醇(mmol/L) 甘油三酯(mmol/L) 低密度脂蛋白(mmol/L)治疗组对照组治疗前9.04 ±0.76 8.98 ±0.81治疗后3.04 ± 0.46△5.43 ± 0.57治疗前6.03 ± 0.45 5.98 ± 0.41治疗后2.23 ± 0.49△4.36 ± 0.53治疗前6.03 ± 0.76 6.07 ± 0.49治疗后4.32 ± 0.80△6.04 ± 0.37治疗前2.19 ± 0.51 2.18 ± 1.29治疗后1.41 ± 0.48△2.09 ± 1.17治疗前3.33 ± 0.57 3.41 ± 0.25治疗后2.05 ± 0.38△3.31 ± 0.1

3 讨论

冠状动脉性心脏病(胸痹)多因年老体弱、多食肥甘厚味、情志内伤所致，总属本虚标实之证。正如《素问·调经论篇》所说“气血不和，百病乃变化所生”，心主血脉，主病在心，气血运行失调，心脉瘀阻，不通则痛，则心痛症状乃作。气虚血瘀为基本病机，故治宜益气活血化瘀、通络止痛并施。不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的临床状态。桃红四物汤是治疗血虚血滞所致月经不调、痛经的名方。方中熟地黄长于滋阴补血、补肾填精，系补血要药，为君药;当归为补血良药，兼有活血作用，为臣药;佐以白芍药养血滋阴，川芎活血行气，加桃仁、红花偏重于活血化瘀。中医认为，气血同源，气味血帅，血为气母，血虚可加有血瘀，血瘀游客使气虚，气虚血瘀恶性循环。故补血可以行气，又可以行血。桃红四物汤加黄芪、党参有补气行血作用，补中有通，通中有补，补而不寒，通则不伤正，使心绞痛症状能较快得以缓解[3];川芎为血中气药，香窜辛散，通阳散结;赤芍药行血中之滞，破凝滞之血。现代药理研究表明，黄芪、党参有增强心肌收缩力、降低周围血管阻力、增加血流量、抗炎以及调脂等作用，桃仁、红花能改善微循环，降低血液黏稠度，抑制冠状动脉粥样硬化形成[4]。本组资料表明，在常规抗心绞痛治疗和基础上采用桃红四物汤加减治疗不稳定型心绞痛，并辅以正确、适宜的护理方法，患者临床症状改善的总有效率达80%以上，心绞痛发作频率和持续时间以及血脂水平均明显降低。

[1]黄汉超.温阳法治疗冠心病不稳定型心绞痛述评[J].中医研究，2006，19(1):53－55.

[2]田 华.冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛[J].河北中医，2009，31(3):479－480.

[3]杨娇妹.应用桃红四物汤治疗冠心病心绞痛154例疗效观察[J].中国现代医学杂志，2007，17(18):2 268－2 269，2 275.

[4]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社，2002:364－365，377－379，500－502，541－542.