升降汤对临床期糖尿病肾病的疗效观察

(宁晋县中西医结合医院，河北 宁晋 055550)

临床期糖尿病肾病由于病情复杂、危重，治疗较为棘手。我们用自拟“升降汤”治疗临床期糖尿病肾病，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例88例，均系我院门诊及住院病人，并进行长期随诊者，诊断为临床期糖尿病肾病。随机分为中药观察组和西药对照组，观察组64例，男39例，女25例，年龄平均65.41岁±7.69岁，平均病程9.75±2.83年;对照组24例，男15例，女9例，平均年龄60.81岁±9.14岁，平均病程8.46±3.44年。

1.2 诊断标准

临床期糖尿病肾病诊断标准参照国外Megensen、国内吕氏标准［1、2］及《糖尿病中西医综合治疗》［3］，并结合临床制定。(1)年龄在60岁以上;(2)确切糖尿病病史;(3)肾功能失代偿期，持续蛋白尿，定量 ＞1.0g/24h，血肌酐≥133umol/L且 ＜707umol/L，尿素氮明显增高，水肿、贫血、低白蛋白血症、高血压、眼底病变等出现;(4)排除其他肾脏病引起的肾功能损害。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般治疗 给予糖尿病饮食，控制蛋白质摄入量(0.6g/kg/d)伴高血压、水肿者，盐摄入量控制在5g/d以下，尿量减少时给予低钾饮食。

1.3.2 西药对照组 在一般治疗的基础上加用糖适平60mg/d～120mg/d，分3次口服;血压高时(23/12.5Kp以上)加服卡托普利 25mg/d～75mg/d，分2～3次口服;肾功能不全时用包醛氧化淀粉20g/d，分2～3次冲服。

1.3.3 中药观察组 在一般治疗的基础上加用中药升降汤:黄芪、白术、沙参、桑寄生、熟地黄、芡实、阿胶、山茱萸、石韦、桑螵蛸、泽兰、大黄、枳壳、柴胡、升麻等。每日1剂，水煎取汁200ml分早晚2次口服，连服4周为1个疗程，观察2个疗程。

1.4 观察指标与方法

观察用药前3d停用降糖药(含胰岛素)。空腹血糖(FBG)与采用葡萄糖氧化酶法，血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)采用自动生化分析仪测定。24h尿蛋白定量:留24h尿液，尿标本双管同批测定，采用MA-4210型尿液分析仪试纸法测定。血红蛋白(Hb)检查采用德国拜耳血液分析仪测定。

1.5 统计学处理

所得结果用珋x±s表示，治疗前后自身配对资料及组间比较采用t检验，样本率比较采用x2检验。

2 结果与分析

2.1 疗效判定标准

由于目前国内对临床期糖尿病肾病疗效的评价尚无统一标准，我们参照有关文献［3、4］，结合临床经验选取空腹血糖、尿蛋白、血红蛋白、血肌酐、尿素氮等客观指标评价疗效。显效:症状明显减轻或消失，空腹血糖正常，24h尿蛋白定量 ＜0.5g，血红蛋白接近正常，血肌酐下降≥35%，尿素氮下降＞30%;有效:症状减轻，空腹血糖明显下降，24h尿蛋白定量≤1.0g，血红蛋白有所增加，血肌酐、尿素氮下降＜30%;无效:病情无改善或加重。

表1 各组治疗前后各观察指标的变化(珋x±s)

2.2 总疗效判定

经2个疗程治疗后，中药观察组显效率61.34%，总有效率 96.73%;西药对照组显效率38.72%，总有效率61.47%，2组总有效率比较有显著差异(P＜0.01)。

2.3 治疗前后观察指标的变化

中药观察组治疗后，空腹血糖、24h尿蛋白定量、血红蛋白、血肌酐、尿素氮等指标，无论与治疗前相比还是与西药对照组相比，均有显著差异(P＜0.05，P ＜0.01)。

3 讨论

糖尿病肾病临床期不仅表现为糖代谢异常，还表现为蛋白代谢紊乱及氮质代谢异常。如何减少尿蛋白流失，改善低蛋白血症，减轻水肿;如何降低血肌酐、尿素氮，改善肾功能不全或阻止其进一步恶化，是治疗临床糖尿病肾病的难点。糖尿病肾病根据临床表现，属中医学“精气下泄”、“虚劳”、“水肿”等范畴。我们根据中医学理论，通过调整阴阳、补益气血、升清降浊、攻补兼施的方法，以改善患者贫血、水肿等症，减少尿蛋白流失，促进尿素氮、血肌酐的分解与排泄，从而改善肾功能。方中黄芪、白术、熟地黄、阿胶补益气血，配合沙参、桑寄生、芡实、山茱萸等调补脾肾阴阳，柴胡、升麻配合黄芪、白术、芡实、桑螵蛸、石韦、泽兰、大黄、枳壳以升清降浊，全方配伍攻补兼施，有升有降。从本研究结果看，“升降汤”在改善临床症状、保护肾功能、促进代谢等方面都显示出良好的疗效，明显优于西药治疗，值得进一步研究。

［1］ Megensen， CE， efal， Microalbuminuria predicats dinical preotienuia and early mortality in maturity on set diabetes［J］.New Engl JMed，1987，310:356.

［2］ 吕仁和，王 越，张子亚.糖尿病肾病的评述［J］.北京中医药大学学报，1994，17(2):2.

［3］ 南 征，高彦彬，钱秋海.糖尿病中西医综合治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2002:9.

［4］ 吕仁和.糖尿病肾病的中医诊断.北京中医，1989，(2):8.10.