综合医院护士糖尿病知识掌握情况调查研究1)

钱 娟,沙 莎,赵春艳,刘薇群

随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高,糖尿病的发病率逐年升高,我国现有糖尿病病人约3千多万人,居世界第2位。目前,糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[1]。糖尿病是终身性疾病,如代谢控制良好,减少并发症的发生和发展,可提高病人的生活质量。但就目前临床观察来看,作为健康教育主体之一的临床护士自身的糖尿病知识掌握程度并不高,极大地影响健康宣教的效果及病人对糖尿病信息的接受程度。现通过对临床护士糖尿病知识掌握情况进行调查分析,提出相应的对策,以期提高临床护士糖尿病知识水平,为病人提供全面、优质的护理服务。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法抽取上海市某三级甲等综合性医院198名临床护士作为调查对象,其中男1人,女197人;职称:护士101人,护师90人,主管护师7人;内分泌科护士24人,其他科室护士174人;学历:中专24人,大专122人,本科51人,硕士1人;内分泌科工作经历:27人有,171人无;参加过糖尿病相关培训:是38人,否160人。

1.2 研究方法 选用世界健康基金会中国糖尿病教育项目组提供的糖尿病知识问卷5进行调查。问卷共30道题,满分30分。内容涉及糖尿病病因、饮食、运动、危险因素、紧急处理、血糖监测、药物治疗及并发症等多个方面。共发放问卷220份,回收207份,其中有效问卷198份,有效回收率为90%。

2 结果

2.1 糖尿病知识掌握情况 198份问卷中,最高分为29分,最低分为14分,平均25.6分。掌握率最低的5道题目见表1。

2.2 内分泌科护士与其他科室护士糖尿病知识掌握情况比较(见表2)

表2 内分泌科护士与其他科室护士糖尿病知识掌握情况比较

2.3 是否参加过糖尿病培训的护士糖尿病知识掌握情况比较(见表3)

表3 参加过糖尿病培训的护士与未参加过的护士糖尿病知识掌握情况比较

表1 护士掌握率最低的5道题目(n=198)

3 讨论

3.1 临床护士糖尿病知识掌握情况参差不齐 近年来,糖尿病防治工作越来越引起人们的重视,随着不同形式的糖尿病知识学习班、讲座的广泛开展,内分泌专科护士的糖尿病知识有较大提高。本次调查也显示,内分泌科护士糖尿病知识掌握程度高于其他科室护士。而从病人角度来看,许多病人是在患有其他疾病的同时患有糖尿病,根据优先治疗的原则,他们并非住在内分泌专科,而是分散在其他专科,这就要求非内分泌科的护士也要对糖尿病知识有所了解,才能更有效地对病人进行健康宣教,为病人提供优质服务[2]。研究发现,约有60%的病人是在出现早期并发症以后才发现自己患有糖尿病[3]。由此可见,广大群众对于糖尿病的认识不足。护士作为医院健康教育的主体之一,与病人接触机会最多,若能及时发现病人的不良生活习惯,随时抓住机会对病人进行教育,让病人尽早认识和掌握长期健康饮食、合理运动、自我血糖监测、正确的服药方法以及胰岛素注射等重要性,这对糖尿病病人控制血糖、延缓并发症发生和发展、提高今后的生活质量是非常重要的[4]。

3.2 糖尿病紧急处理和药物知识是知识结构中的薄弱环节在错误率最高的前5道题目中,糖尿病发病紧急处理一题错误率达到75.8%,究其原因,可能与院内护士较少碰到糖尿病病人病情加重并需要紧急处理的情况有关。病人住院期间胰岛素注射与药物服用均由护士负责直接执行或者督促使用,因而血糖控制相对较好,病情也较平稳,病人发生糖尿病加重的情况并不多见,这可能是导致护士对这方面的知识掌握程度低的主要原因。而在对病人的健康教育中,如何在家中独立处理紧急情况,这对病人和家属来讲却是至关重要的。在没有医生、护士等在场的情况下,在“120”救护车没有赶到之前,先控制病情的发展,这对病人入院后的治疗以及疾病的预后是有积极意义的。从调查结果中也看到,错误率排序第2道和第4道的题目都隶属于糖尿病药物知识范畴。临床常用的降糖药物主要分口服和注射两大类:注射用胰岛素分为速效、中效、长效;口服降糖药物有磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂等。降糖药物种类较多,使用方法和使用时间也各不相同,这就要求护士对各类药物都要有一定程度的了解和掌握,如磺脲类药物和胰岛素应餐前半小时给药;双胍类在餐中口服胃肠道反应较小;α糖苷酶抑制剂应在进餐时与第一口饭同时服用,而噻唑烷二酮类与进餐无关。在强调不同降糖药物作用时,还要强调药物的副反应及预防措施,例如平时在身边准备一些糖果、饼干,出现头晕、心悸、出汗、乏力等低血糖症状,应立即按铃告知护士,并原地休息,即刻服用糖果升高血糖。临床护士应主动加强糖尿病药物知识及紧急处理相关知识的学习,全面提升对糖尿病相关知识的掌握程度,为进一步向病人提供全面、有效的健康教育打下基础。

3.3 糖尿病培训效果不理想,需进一步加强 如表3所示,198名护士中仅有38名(19.2%)护士参加过糖尿病相关培训,且让人意外的是,参加过培训的护士在糖尿病知识掌握程度方面并不明显优于未参加过培训的护士。提示:现阶段糖尿病培训效果不理想,以往的糖尿病培训针对的通常是糖尿病专科护士,是为有一定基础的糖尿病专业高级护理人才开设的,培训周期较长,要求水平较高。由于糖尿病病人遍布医院各个临床科室,而目前糖尿病专科护士多集中在内分泌科,而且数量也不能满足各个科室护理会诊的需求。因此,如何突破专科护理的局限性,在全院范围内开展一系列旨在普及糖尿病专科知识的培训活动显得至关重要。

4 对策

4.1 调整现有培训的侧重点,全面提高护士糖尿病知识水平非内分泌科室护士糖尿病知识基础相对较差,甚至某些常识性知识由于平日工作中用不到也逐渐遗忘。通过此次调查,可以明确现阶段临床护士知识结构中的“薄弱环节”,培训课程的设置应本着“缺什么,补什么”的原则,调整培训的侧重点,向基础知识方向靠近,在夯实基础的前提下,逐步升级课程内容,全面提高护士的糖尿病知识水平。但过程不应操之过急、进展过快,防止因内容不能及时消化而引起资源浪费和受训者倦怠情绪产生。

4.2 扩大培训范围,分层培训 根据临床护理工作的实际需求,培训工作可分为两个层面:第1个层面是普及型的继续教育,针对非内分泌科护士;第2个层面是培养临床专家型的专业(科)护士,针对内分泌科护士、糖尿病护理专家及储备人才等,培养全院共享型人才,以满足非内分泌科护理会诊的需求,为国内糖尿病护理与国际接轨打下基础。

4.3 改变传统培训方式,增强培训效果 调查表明,约95%的护士仍认为院内讲座是获取糖尿病相关知识的最佳途径[5]。也有研究证明,实践技能培训能全面、较快、较好地提高护士教学实践技能,能在培养实用型人才过程中,将专业知识与临床技能进行有机整合,以适应学科发展的需求和临床工作的要求[6]。因此,可在传统讲座的基础上,增加临床护理实践培训,将理论与实践结合,利于学员记忆和掌握,进一步提高有效护理能力;熟练运用不同的教育形式和方法进行糖尿病教育[7];提高糖尿病护理科研及临床研究的能力等。

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2007:414.

[2]冯琳,周克雄.非内分泌科护士对糖尿病知识掌握情况调查分析[J].护理实践与研究,2010,7(9A):104-106.

[3]范丽凤,黄艳,黄玉荣.216例糖尿病病人接受教育情况初步调查[J].中华护理杂志,1995,30(5):304-305.

[4]黄敬亨.健康教育学[M].第 2版.上海:上海医科大学出版社,1998:14.

[5]陈霞,程恩荷,姚红萍,等.临床护士糖尿病相关知识掌握情况及培训需求调查与分析[J].安徽医学,2010,31(3):276-277.

[6]黄天雯,何翠环,肖燕,等.教学实践技能培训在临床中的应用效果评价[J].现代临床护理,2010,9(1):63-65.

[7]张丽.应用临床护理路径对老年糖尿病病人实施健康教育的效果观察[J].全科护理,2010,8(10C):2809-2810.