烧伤病人遵医行为对后期康复影响的初步研究

徐 婧,周 琴,石雪芹,邹小梅,焦晓春

伴随着社会的进步和烧伤救治水平的提高,国内愈来愈多的单位逐渐意识到烧伤后期康复治疗的重要性,认识到烧伤治疗的目的不仅仅是使创面愈合和保全生命,还要尽最大可能改善外观并恢复功能[1]。笔者所在单位已把烧伤的早期治疗、理疗、体疗、药疗和职业疗法等融为一体,配有专门人员和特殊设备,形成常规治疗,尽最大可能使烧伤病人的身心得到康复,尽早回到健康人群队伍中去[2]。但在临床治疗过程中,一些病人诊断明确、后期康复计划也很详细,但疗效却不满意,严重者需要再次甚至多次进行整形治疗。通过临床观察以及与病人沟通发现一些病人存在不遵从医嘱的行为,从而耽误了治疗的最佳时机。因此,对我院60例病人进行了回访式分析,旨在探讨烧伤病人的遵医行为对后期康复的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 研究对象来我院2009年1月—2010年1月烧伤病人。选取烧伤后再次入院整形治疗病人30例(A组),同时遴选烧伤一期愈合出院后回访功能与外形恢复良好病人30例(B组),两组病人在年龄、性别、烧伤早期病情严重程度等一般资料进行统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 在查阅相关书籍和文献基础上自行设计调查问卷,并由本专业具有高级职称的教授修改审阅。问卷包括设计、实施和统计过程,问卷设计部分包括一般资料和是否遵医,是否遵医内容包括主管医师评价、遵医嘱用药、康复理疗配合、功能锻炼情况、生活规律及定期按时复查6项,每个项目分为优(76分～100分)、良(51分～75分)、中(26分～50分)和差(0分～25分)4个等级。具体实施由实验组成员与主管医师和病人建立良好的医护及护患关系,得到充分支持和配合下,向被调查者逐项解释并进行各项评分,不识字者由病人口述后代填问卷。共发放问卷 60份,回收60份,回收率100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件处理数据,数据以均数±标准差±s)表示,均数比较采用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组病人遵医行为评价比较(±s) 分

表1 两组病人遵医行为评价比较(±s) 分

组别 例数 主管医师评价 遵医嘱用药 康复理疗配合 功能锻炼情况 生活规律 定期按时复查A组 60 61.0±9.3 45.0±10.2 43.0±17.8 27.0±14.8 51.0±17.4 64.0±10.5 B组 60 94.0±10.3 82.0±11.4 95.0±4.8 78.0±12.1 84.0±13.7 93.0±4.5 t值 33.716 24.635 19.436 14.628 35.261 39.168 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

如表1所示,A组病人的遵医行为明显低于B组,病人的生活是否规律以及主管医师评价在两组间有明显差异(P<0.05)。提示,烧伤早期可利用此类指标作为病人遵医行为的初步判断及预警指标。

遵医行为是指病人遵照医嘱进行治疗的行为[3]。目前,对烧伤治疗概念的理解已由狭义地早期救治进展到后期整体康复、早日回归社会的系统治疗模式[4,5]。因此,对于后期康复治疗的病人,遵医行为显得尤为关键。本调查结果显示,不遵守医生的康复治疗计划,那么医生的医术再高超、早期效果再好、技术设备再全面,也难以收到良好的后期康复效果。因此,研究烧伤病人的遵医行为和影响遵医行为的各种因素是烧伤临床治疗实践中必须加以重视和亟待解决的问题。

分析可能影响烧伤病人不遵医行为发生的原因:个人因素、医疗条件、家庭背景以及社会环境都参与其中[6]。结合本次实验实施过程中体会,本研究应有所侧重的从以下几个方面努力提高病人的遵医行为:①思想是行动的先导。在许多烧伤救治机构或者医护人员的潜意识中,治病救命还是被作为治疗的主要目的,只要创面愈合,病人出院就算基本完成任务。因此,后期康复治疗计划制订不详细和医护人员交代出院后注意事项流于形式的现象屡有发生,最终病人并没有意识到出院后遵医行为的重要和必要性。②新业务、新技术的及时开展及应用。康复治疗包罗万象,是一个系统工程,只有配备了丰富的医疗资源才有可能使病人的遵医行为变为可能,如笔者单位就开展了包括压力、蜡疗、激光、面膜、超短波及支具辅助锻炼等多个项目。在这里,病人得到的是个体化的治疗方案,这就无形中使病人感受到了治疗的针对性及迫切性。同时,必要的网络资源利用及电话回访也可大大改善医患之间的沟通,从而提高病人的遵医行为。③早期预警机制的建立。如本调查显示,病人的生活规律以及主管医师评价都可以在较早时期大致反映出病人后期的遵医行为。因此,建立一套早期预警指标,从而可能更有效地进行早期教育和针对性的干预。④建立良好的家庭和社区支持系统。尤其对于烧伤病人,全面评估和掌握病人的家庭和社区支持情况,针对薄弱环节给予协调解决,使病人以乐观向上的人生态度、放下思想包袱,才可能积极配合治疗。

[1]周琴,张敏,石雪琴,等.大面积烧伤患者96例的康复期护理[J].第四军医大学学报,2007,28(17):1602.

[2]石梦娜,易南,石雪芹.综合康复治疗深Ⅱ度手烧伤的体会[J].西北国防医学杂志,2008,29(4):300-301.

[3]张会珍.病人的遵医行为与治疗效果[J].全科护理,2009,7(7A):1745.

[4]Petro JA,Salisbury RE.Rehabilitation of the burn patient[J].Clin Plast Surg,1986,13(1):145-149.

[5]李敏,罗丽铭.康复护理干预对深度烧伤病人的影响[J].全科护理,2009,7(3C):806-807.

[6]翁秀珍.探讨影响特重度烧伤病人治疗依从性的相关因素及对策[J].国际医药卫生导报,2005(17):54-56.