恶性危险指数评价卵巢肿物性质的临床观察

徐 曼 瞿全新 毕秋英

卵巢恶性肿瘤是一种常见的、高病死率的女性生殖系统疾病，多数患者确诊时已属临床晚期，早期诊断仍是困扰临床的难题。虽然卵巢肿瘤的诊断技术多样，但迄今仍无完善的定性诊断方法。本文通过对30例卵巢恶性肿瘤患者及201例卵巢良性肿瘤患者进行血清癌抗原125（CA125）水平测定和多普勒超声表现分析，评估两者联合应用对卵巢肿瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院妇科2008年1月—2009年7月住院经手术后病理检查确诊的患者231例，其中卵巢恶性肿瘤组30例，年龄15～71岁，平均（51.9±12.5）岁。病理类型包括恶性上皮性卵巢肿瘤21例、性索间质肿瘤3例、恶性卵巢生殖细胞肿瘤2例、转移性癌4例。卵巢良性肿瘤组201例，年龄16～78岁，平均（41.9±14.3）岁，病理类型包括良性卵巢上皮性肿瘤46例（浆液性囊腺瘤28例、黏液性囊腺瘤13例、混合性囊腺瘤2例、纤维瘤1例、Brener瘤2例），成熟畸胎瘤34例，卵巢子宫内膜异位囊肿45例，其他卵巢良性病变76例（副中肾管囊肿21例、卵泡囊肿27例、炎性包块28例）。2组间年龄差异有统计学意义（t=3.64，P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血清CA125检测 抽取空腹肘正中静脉血3 mL，分离血清后，采用德国罗氏诊断有限公司的全自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂盒进行CA125检测。将CA125≤35 U/ mL作为的正常参考值范围。

1.2.2 彩色多普勒超声检查 使用美国通用公司生产的超声显像仪，腹部探头频率为3.5～5.0 MHz。灰阶超声全面观察盆腔后，对肿瘤大小、形态、边界及内部回声特征进行测量。

1.2.3 评分标准 恶性危险指数（RMI）的计算公式[1]：RMI= U×M×CA125（U为超声评分结果，M为月经情况评分，CA125为测得的CA125绝对值）。超声发现下列5种结果：（1）多房囊性或分隔。（2）有实性区。（3）双侧肿块。（4）腹水。（5）盆腹腔转移。每一结果U定为1分，≥2种结果时，U=3。闭经≥1年为绝经后状态，M=3，否则M=1。本文应用的RMI阈值为200，RMI≥200为阳性结果，预示患恶性肿瘤可能性大，RMI＜200则为阴性结果。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件分析结果，计量资料用±s表示，离散度过大的用中位数M(P25,P75)表示，行t检验或Wilcoxon符号秩和检验。计数资料行χ2检验。检验水准为双侧α=0.05。

2 结果

2.1 2组RMI比较 卵巢恶性肿瘤组患者RMI值为581.63（308.81，1 685）分，高于卵巢良性肿瘤组患者的30.41（15.21，45.62）分，差异有统计学意义（T=2 045，P＜0.01）。

2.2 2种诊断方法比较 以血清CA125＞35 U/mL为恶性标准，RMI≥200为恶性标准，RMI与CA125相比较在诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度较低，特异度较高，见表1。

表1 血清CA125及RMI在诊断卵巢恶性肿瘤的价值

3 讨论

3.1 常用诊断盆腔肿物方法的局限性 CA125为卵巢上皮癌尤其浆液性癌患者的首选标志物，已广泛应用于临床。它可作为卵巢恶性肿瘤无形态学特征及血流动力学改变时的早期筛查手段。Nolen等[2]对附件良、恶性肿物患者65个癌相关血清标志物做了检测，发现半数以上的血清标志物都可明显区分卵巢良恶性肿物，以CA125与附睾蛋白4（HE4）为著，尤其是两者结合评价更为显著。但约1%的健康妇女、3%的卵巢良性疾患、6%的非肿瘤患者（如炎症、结核、子宫内膜异位症）CA125均升高[3]。超声检查目前可作为盆腔肿物诊断的首选方法，具有无创性、可重复性、价廉等优点，但因操作人员经验各异，准确率有很大不同。年龄是卵巢癌较显著的危险因素，在围绝经期卵巢功能动态改变如排卵出现障碍、分泌激素水平不稳定等使其诊断受限。因此在盆腔肿物的诊断中，围绝经期、B超、CA125三者都各有局限性，三者结合组成RMI可起到互补作用。

3.2 RMI对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值 本研究中笔者应用RMI≥200作为卵巢恶性肿瘤的诊断标准，RMI值在良恶性肿瘤间差异有统计学意义。RMI诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度为80.00%，特异度达96.02%。与CA125相比较，RMI诊断的特异度较高，灵敏度偏低，与一些学者的研究相似[4]，说明RMI在诊断卵巢恶性肿瘤中具有重要价值，减少了单一因素所致的假阳性，提高了对卵巢恶性肿瘤术前诊断的特异性。同时，其可将卵巢肿瘤患者实施手术的概率由64%提高到80%[5]。杜秀英等[6]研究显示，RMI诊断非上皮性卵巢恶性肿瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值明显低于上皮性卵巢恶性肿瘤，表明RMI适合上皮性卵巢恶性肿瘤的诊断，对非上皮性卵巢恶性肿瘤尚需探讨其他诊断方法。CA125在一些良性卵巢肿瘤、肝硬化等疾病中也可能有升高，从而限制了其临床应用。

RMI是根据CA125水平、超声特点和绝经状态相组合的评分系统，简便易行，如再结合其他检查可提高卵巢恶性肿瘤诊断的灵敏度。

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