舒适护理对颈椎损伤患者术后并发症的影响

于 潮 戴金玲 庄晓花

1.吉大二院民康医院，吉林 长春 130041;2.吉林省双辽市疾病预防控制中心，吉林 双辽 136400

随着现代护理学科的发展，要求护理工作不能仅限于单纯的技术操作，而应将以患者为中心的舒适护理的理念融入护理工作的全过程［1］。将我院2009～2010年颈椎损伤住院患者108例进行不同护理干预，实施舒适护理的并发症明显减少，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 从2009年1月～2010年12月在我院住院的颈椎损伤术后患者108例。2009年1月～2009年12月45例为对照组，男38例，女7例，年龄19～64岁，平均45.5岁。2010年1月～2010年12月63例为实验组。男55例，女8例，年龄为17～62岁，平均42.5岁。两组患者意识清楚，表达能力正常，年龄、性别、文化程度、病种、病情严重程度、麻醉方式、手术方式等均无统计学差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规外科护理模式，内容为:患者常规入院介绍，入院评估、计划、实施、效果评价，健康教育讲解，介绍成功病例、缓解心理压力，与医生共同进行术后指导。

1.2.2 实验组在整体护理的基础上强调舒适护理，内容为:(1)心理舒适护理［2、3］:心理舒适是信仰、信念、自尊、生命价值的满足，良好的护患关系是舒适护理的基础，护理人员应主动热情地接待患者，为其介绍科室环境及设施、分管的医生、护理人员及查房时间等，耐心回答患者提出的问题，使其尽快适应病房的环境。颈椎损伤患者大多为意外所致，毫无思想准备，术后又被迫卧床，身体运动功能的丧失及大小便障碍，生活自理能力下降，常出现紧张、焦虑症状，严重时可发生抑郁状态，护士通过耐心接触，细致观察，全面掌握患者的社会生活和心理活动状态，帮助患者实现角色转换，缓冲焦虑紧张情绪，引导患者将精力集中到疾病治疗及对卧床的积极适应上来。调动患者积极的心理因素，使患者自觉地做好主动功能锻炼和配合辅助锻炼。为患者做治疗时，应注意保护患者隐私，尊重患者人格，使之产生和谐愉悦的舒适。创造舒适的环境，包括病房的整洁、通风、被服污染后及时更换。对消极或抵触的患者找出其心理原因，给予疏导和帮助。(2)生理舒适护理［4、5］:①饮食舒适护理:让患者合理及规律饮食，鼓励多饮水，提高热量，用高蛋白、高纤维素、多维生素食物，进食时细嚼慢咽，避免引起腹胀。②体位舒适护理:术后6～12小时平卧，每隔2～3小时翻身1次，病情许可者可使用交替减压气垫床，功能完善的交替式减压气垫，可减少皮肤受压的强度和面积，降低压疮发生的风险。颈椎损伤患者多接受固定、牵引等治疗，由此导致躯体移动障碍，给患者带来诸多不适。护理人员应对患者进行安全教育和护理指导，正确为患者实施固定术与牵引术的护理。③疼痛护理:疼痛是影响患者舒适的主要原因，医护人员应认真倾听患者的主诉，细致观察对疼痛的反应，及时准确地进行疼痛评估，积极采取措施，操作时动作轻柔、准确，不因粗暴引起或加重患者的疼痛，移动患者时先取得患者的配合。采取放松疗法、音乐疗法缓解疼痛，利用视觉或触觉转移患者的注意力，必要时可给予药物镇痛，达到减轻疼痛、尽可能舒适的目的。④呼吸道护理:保持呼吸道通畅，鼓励深呼吸、咳嗽，术后3天雾化吸入，必要时吸痰或气管切开。⑤排便舒适护理:颈椎损伤可能造成肠蠕功减弱，肛门扩约肌不协调，加上床上排便方式的不习惯和排便环境的改变，使便秘发生率高，除合理指导缮食外，鼓励患者定时排便，逐渐养成定时排便的习惯，必要时可予开塞露，缓泻剂或者肥皂水灌肠。排便、排尿时注意保护患者隐私，处理好排泄物及臭味，以提高颈椎损伤患者的自尊心。⑥操作舒适:作好晨晚间护理、口腔护理、头发护理、皮肤护理，静脉穿刺动作轻柔娴熟。患者病愈出院时，应向患者及家属讲明家庭护理的重要性，指导家属做功能锻炼和并发症的预防，并定期复查。

1.3 观察评估指标 ⑴肺部感染:据临床症状，化验检查，X线胸片等会同临床医生作出诊断。⑵压疮:符合压疮初期表现者即计入压疮组。即局部皮肤受压或受至潮湿刺激后出现暂时性血液循环障碍，表现红、肿、热、麻木或触痛。解除压力30分钟后，皮肤颜色仍不能恢复正常者。⑶便秘:参照新药《中药》治疗便秘临床研究指导原则［6、7］。正常:大便正常或恢复至病前水平，无腹胀、腹痛、消化不良等伴随症状。便秘:排便形态改变，排便次数减少或大便稍干间歇时间超过72小时，粪便干硬，排便不畅、困难者。⑷尿储留:凡是手术后8小时尚未排尿，或虽有排尿，但尿量甚少，次数频繁，都应在下腹部耻骨上区作叩诊检查，如发现明显浊音区，即表明有尿储留。⑸胸部疼痛:以视觉模拟评分法 (Johnson=成分量表VAS)［8］，评估患者的疼痛程度，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为最痛。4以上计入疼痛例。⑹心理紧张:患者表述内心体验与护士观察，家属观察相结合确认。

1.4 统计学方法 利用SPSS软件进行X2检验。

2 结果

实验组的肺部感染、压疮、便秘、尿储留、胸部疼痛、心理紧张的发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后并发症比较(N，%)

3 讨论

舒适护理模式是上世纪末提出的一种新型的护理模式，是新医学模式的产物。颈椎损伤后对于患者的生理和心理都会造成伤害，随着现代护理学科的发展，护理工作更注重以人的健康为中心的护理理念，舒适护理使患者在生理、心理、社会性上达到愉快状态或降低不愉快的程度［9］。因此，有目的有意识地探索舒适护理的临床实践，满足患者的舒适需求，有效地帮助患者减少疾病带来的不适感觉，减轻疼痛，使患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症的发生，促进早日康复。根据患者的具体情况，给予人性化、个性化、整体化、文化性、开放性、多元性及人文主义的护理服务，使患者适应环境、减缓焦虑程度;改善护患关系，提高患者的满意度［10、11］。术后舒适护理使患者感受到舒适度增加的同时心理紧张得以缓冲，树立应对困难的信心，促进了患者积极配合康复训练和预防并发症的发生。从而降低并发症的发生，舒适护理的开展顺应了医学模式的转变，建立了和谐、信任的护患关系，体现了以人为本，以病人为中心的护理理念，改善病人身体状况，提高生活质量，延长病人生命。

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