改量后的输卵管通液术疗效观察

贾 锐 张晓丹

1.河南中医学院，河南 郑州 450008;2.河南中医学院第一附属医院妇产科，河南 郑州 45000

近年来随着性传播疾病、宫内感染、子宫内膜异位症等疾病的增多，输卵管阻塞性不孕的发病率有逐年上升趋势，在亚洲占不孕总数的30%～40%，慢性盆腔炎患者中85%有一侧或双侧输卵管梗阻，子宫内膜异位症患者中20%有输卵管梗阻。近年来我院对不孕症患者采用B超监测下输卵管通液术取得较好临床效果，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月至2010年5月我院妇产科126例不孕症行通液术者，所有病例治疗前后均做子宫输卵管造影，病例排除:先天性生理缺陷或畸形、遗传、内分泌或免疫因素所致不孕，排卵障碍，证实为子宫病变或生殖器结核，男方生殖功能异常，合并严重原发疾病及精神病，所有患者排除药物过敏和心脑肾疾患。

1.2 治疗方法

1.2.1 注射用药

0.9 %生理盐水90ml、庆大霉素16万U、地塞米松5mg、山莨菪碱1m l、2%利多卡因5ml，通液总量约100ml。

1.2.2 方法

患者于月经干净3～7d接受手术，排尿后取膀胱截石位，消毒，铺巾，阴道检查，暴露宫颈放可视窥器，固定宫颈，连接子宫导管，注射器，注射器内装有前述注射用药100m l缓慢推注。注入后BELSON700型B超监视下测量子宫前后的液体量。

1.3 疗效评价标准［1］

输卵管通畅:注液时推注顺利无阻力或稍有阻力无返流，B超监测见宫腔内有液性暗区，液体由伞端流出，液体向子宫凹陷处积聚，患者无明显不适，100ml液体顺利推进，子宫前后区液体一般在50cm×50cm以上。

输卵管通而不畅:注液时推注初有一定阻力，多次反复加压推注后阻力下降，能缓慢推入，返流减少，B超监测见宫腔内有液性暗区，部分液体可由伞端流出，100m l液体推进过半或费力全部推进。子宫前后区液体一般在 (30～50)cm×(30～50)cm。

输卵管不通:注液时术者感推注有较大阻力，液体外溢或返流，持续加压患者感下腹胀痛加重。100ml液体推进20m l以下。B超监测见输卵管膨大增粗，无液体自伞端流出，子宫前后区液体一般在30cm×30cm以下。

2 结果

2.1 术前和术后的通畅率比较

126例患者，治疗6个疗程后和1年所有患者均获得随访2次，经χ2检验比较差异有统计意义 (P＜0.05)见表1。

表1 术前术后输卵管道畅率比较(例)

2.2 受孕结果比较分析见表2。

表2 受孕结果比较(例)

以上病例说明，变量后的输卵管通液术，有较好的疏通和治疗作用。

3 新“量变”通液术的优点

3.1 因注入液体量大，使输卵管腔部分粘连和轻中度阻塞得以分离、疏通。避免了传统用量完全积聚输卵管内的可能性。达到了诊断和治疗的双重作用，降低了假阳性率。

3.2 避免传统通液的盲目性，采用特制精巧探头与特制阴道窥器相结合，精度高，增加手术安全性，避免手术并发症，医生可随意调节探头方向，使图象与医生的操作同步。

3.3 盆腔内的消炎作用得到更有效的发挥。

3.4 临床上对于不孕症，尤其是因炎症引起的输卵管通而不畅，首选输卵管通液术作为检查和治疗方法，新方法安全易行，假阳性率低更适应临床。

4 讨论

输卵管阻塞多是由于组织碎屑或蛋白样物质的滞留造成的，对输卵管进行疏通、治疗、检查输卵管通畅情况的方法有:输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影等。子宫输卵管碘油造影准确性虽高，但存在过敏反应、损伤大、费用高、操作复杂等因素，患者不易接受。目前临床效果好，运用最广泛的是输卵管通液术，而“改量输卵管通液术”在继承传统通液术优点的同时，液体量大而更加有利于输卵管和盆腔的疏通抗炎。对粘连组织可起到一定的分离作用。对继发不孕输卵管粘连扭曲等经加压治疗可以达到良好治疗作用，B超监测下输卵管通液术直观性强，安全性及准确性高，损伤小，降低了输卵管通液术的假阳性率，能更明确地判断输卵管的通畅度，不仅能明确输卵管的通畅情况，而且还起到药物和机械双重的疏通输卵管作用，对不孕症既有诊断又有确切的治疗作用等优点，值得临床推广使用。

［1］傅才英，吴佩煜，翁霞云.妇产科手术学［M］.北京:人民军医出版