关于提高临床专业学生实践能力的思考

谢 瑜 ，吴 迪 ，谭 琳

（1.昆明医学院第一附属医院血液科，云南昆明 650032；2.昆明医学院第一附属医院骨科，云南昆明 650032）

关于提高临床专业学生实践能力的思考

谢 瑜1，吴 迪2，谭 琳1

（1.昆明医学院第一附属医院血液科，云南昆明 650032；2.昆明医学院第一附属医院骨科，云南昆明 650032）

着重探讨高等医学教育重视实践教学的原因，明确要重视实践教学是知行统一原则和医学教育要求。阐述加强实践教学的措施：创建非直属附属医院，改善临床教学条件；建立健全临床教学管理体系，加强教学管理；加强临床师资队伍建设，提高带教质量；注重临床实践教学，改革临床医学的见习方式；优化实践内容，改革教学方法；加强实践教学监控，推行多站式技能考核。

医学生；实践能力；提高

临床医学是一门实践性极强的应用学科，在21世纪开始的时候，提高临床专业学生实践能力作为高等教育不可或缺的重要内容和教学环节，对于提高医学教育质量和人才培养质量具有重大意义[1]。美国医师考试委员会（NBME）研究认为医学生应当具备下列临床能力：收集病史、体格检查、运用诊断性辅助检查、诊断能力、作出医疗决策能力、执行医疗决策能力、继续医疗决策能力、继续治疗护理能力、正确处理医患关系、职业态度[2]。而培养医学生的实践能力，必须重视临床课的实践教学，我们必须更新思想、更新观念，结合我院实际，多途径、多方式地采取具体措施来加以实现。

1 高等医学教育必须重视实践教学

1.1 重视实践教学是知行统一原则的要求

知行统一是教育教学的基本原则。重视知行统一是历代教育家大力提倡并身体力行的优良传统。只有在实践中才能发现问题，问题也只有在实践中才能很好地得到解决。所以应该按照知行统一原则的要求，坚持知与行相统一、动脑与动手相结合，重视和加强实践教学，指导和帮助学生理论联系实际，将学生在校所学的书本知识不断强化的同时将其引导到临床实践操作中去[3-4]。

1.2 重视实践教学是医学教育的特殊要求

医学不同于其他学科，医学是以人的生命、健康为研究对象的学科，它要求医生不但要有扎实的专业基础理论，还要有熟练的操作技能为患者服务。医生以治病救人、救死扶伤为己任。因此，任何医学理论、医学技术、医学手段和方法只有经过实践的反复验证，确保安全无风险后才能应用于临床。医学生为提高医学技能，必须亲自实践、反复训练，直到熟练掌握操作技能。由此可见，医学的实践性要求高等医学教育必须重视实践教学，突出实践教学，坚持理论教学与实践教学相结合，用理论指导实践，通过实践加深对理论知识的理解[5]。

2 提高实践能力的措施

2.1 创建非直属附属医院，改善临床教学条件

临床教学条件与招生规模形成尖锐矛盾，为解决这一问题，昆明医学院积极将我省一些条件好、实力强的医院提升并创建为非直属附属医院，以承担部分临床教学任务。非直属附属医院的创建有效缓解了临床教学压力，从而为扩招后临床实践教学提供了有力保障。

2.2 建立健全临床教学管理体系，加强教学管理

昆明医学院第一附属医院是云南省最大的集医疗、教学、科研为一体的综合性三甲医院，承担着昆明医学院临床教学工作。科室设施齐全、设备先进、技术实力雄厚，能够满足临床教学需要。由于临床医学教学具有一定的特殊性，临床医学教学需要在医院内完成，医院在管理方面就要适应教学要求，建立健全临床教学管理体系。我院确定一名副院长分管教学工作，教学管理部负责日常工作，设立相应教研室，由临床科室主任兼任教研室主任、副主任，每个教研室设有一名教学秘书，内、外科教研室还各设有一名专职秘书。考虑到担任教学任务的教师都是临床骨干，临床工作繁忙，在严格执行学院下达的教学任务的同时，要科学、合理地制订出可操作性强的教学计划。在教学实施过程中，组织教学督导组严格按照教学计划监督与评估，确保教学质量。

2.3 加强临床师资队伍建设，提高带教质量

保证临床实践教学质量的关键在于教师。近年来，受社会一些不良风气的影响，一些教师重临床、轻教学，将带教视为负担，造成不良影响。为此，我院加强师资队伍管理，推行“责任导师首带负责制”。首先，制订相关制度，把带教与个人晋升、职称、考评等密切结合起来，让带教教师从思想上重视教学。其次，加强临床教师的教学业务培训。临床教学管理部为提高教师带教质量，经常组织年轻教师观摩教学，定期举行临床相关讲座，多次开展教学竞赛，表彰优秀教师，在医院树立“带教为荣”的风气。以上措施使临床教师的带教热情、教学质量都有显著提高。

2.4 注重临床实践教学，改革临床医学的见习方式

医疗工作具有特殊性，标准高、责任大，要求医学教育必须从医疗卫生工作的实际需要出发，理论联系实际，教学内容要满足临床实际需要。临床医学专业实践性、操作性很强，学生只有具备较强的操作技能和独立解决问题的能力才能适应工作需要。因此在教学中要充分调动学生积极性。为了使学生更快、更好地融入临床医学，应该把所有临床专业见习时间调整到上午，让学生参加科室查房及医疗活动，然后再按计划进行教学。另外，我们在强化基本教学内容的同时，要注意把新知识、新技术及时纳入教学，以适应医学科学技术发展的需要。从教学计划、内容、方法上应逐步适应现代教育理念的转变，强化自主学习方式，增加学生主动学习意识，增加启发式教学内容比例。

2.5 优化实践内容，改革教学方法

要想提高学生实践能力，应该合理选择实践内容，增加反映新技术的项目，改革实践教学方法。我院具有高仿真教学模型，可以替代过去单一的理论讲解，使临床教学更贴近于医学实践。应该充分利用此优势，将临床技能中心对学生全天开放，增加学生动手机会。还应该坚持利用“标准化病人”开展临床专业课教学，弥补见习中特殊病种患者不足的现象，提高学习效果。医学生在各科实习，对其临床操作应坚持能量化的内容尽量做到指标量化[6]。如在实习中，实习学生负责分管病床数、完整病历书写数等都应有最基本的限定，从数量上来确保实习质量。在科室实习时，实习学生在带教教师指导下，一般要负责4～6张病床的诊疗工作。新患者入院后，在带教教师指导下，询问病史，进行全面的体格检查，在24 h内写好完整病历。在每科实习期间，必须在带教教师的监督下，独立写出2～3份完整大病历，严格规范实习学生的基本操作。

2.6 加强实践教学监控，推行多站式技能考核

为配合临床技能实践能力培养，我院不断改革临床实践技能考核方式，正式将实习生的操作技能考核纳入学生的考试内容范畴，严格按照执业医师的技能考试模式建立多站式内容考核，包括询问病史、体格检查、X线片阅读、无菌术、基本操作、基本技能、口试等[7]。

现代科技和生产力的迅速发展，对人的创造性要求越来越强，对医学生的能力要求越来越高。发展和造就医学生的创造能力和实践能力已经成为现代教育的出发点。临床上的大量经验和知识，必须靠医学生在临床实践中获得和掌握，因此医学生必须参加大量的临床实践，在医疗实践工作中不断提高操作技能和临床诊治能力。我们的目的不仅要使学生学会，重要的是要使学生会学。

[1]芦丽君.构建成人高等教育实践教学新模式的探讨[J].中国高教研究,2005,(6):38.

[2]王凌峰.规范“两段式”教学提高临床教学质量的思考[J].内蒙古医学院学报,2005,27(6):77-78.

[3]乐杰.从本科教学评估看临床教学存在的问题[J].医学教育探索,2004,3(2):43-45.

[4]张秋梅,费孔军,杨洪峰,等.提高精神医学专业学生临床实践能力的措施[J].卫生职业教育,2009,16(13):89-90.

[5]易露茜,程伯基,赵士斌,等.全球化背景下的医学教育研究与改革趋势[J].西北医学教育,2005,18(6):102-103.

[6]于博瀛.论大学生实践能力的培养[J].黑龙江教育学院学报,2008,27(7):40-41.

[7]史志春.通过临床技能考核加强实践性教学环节[J].中国现代医生,2007,45(6):48.

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