脑卒中患者合并压疮的护理体会

房海鹰，张喜峰，刘美玉

（山东省即墨市人民医院神经内科，山东即墨 266200）

压疮是由于局部组织长期受压，引起血液循环发生障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致局部软组织溃烂和坏死[1]。压疮也称压力性溃疡，是神经内科常见并发症。一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦，加重病情，延长康复的时间，严重时也可继发感染引起败血症而危及生命。因此，护士必须以高度的责任心加强对卧床患者的皮肤护理，减少压疮的发生，正确的护理能使压疮得到很好的控制。现将护理体会总结如下：

1 一般资料

2009年7月～2010年7月，我科共收治脑卒中合并压疮患者28例。28例压疮均为院外带入，其中，男10例，女18例；年龄60～90岁，平均76岁。压疮Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期3例。经治疗与护理，完全愈合27例，基本愈合1例。

2 压疮形成的相关因素

2.1 压力因素

压疮主要是由垂直压力、摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致。

2.2 潮湿刺激

皮肤经常受汗液、尿液、各种渗出液、引流液等物质的刺激而变潮湿，出现皮肤酸碱度改变，致使皮肤角质层的保护能力降低，皮肤组织破溃，容易继发感染而发生压疮。

2.3 固定不当

如使用石膏绷带、夹板固定时，衬垫不妥当，松紧不适宜，使局部组织血液循环不良而发生压疮。

2.4 营养不良

营养摄入不足，出现蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩。受压后，骨隆突处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍而发生压疮。

3 观察要点

3.1 压疮的好发部位

根据患者不同的卧位，受压点不同，好发部位亦不同。仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝。坐位：坐骨结节。俯卧位：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

3.2 皮肤营养状况

观察皮肤弹性、颜色、温度、感觉。

3.3 全身状态

观察高热、消瘦或肥胖、昏迷或躁动、年老体弱、大小便失禁、水肿等高危因素。据统计数字显示，40岁以上患者较40岁以下患者压疮发病率高6～7倍，＞70岁的患者压疮发生率为10%[2]。

3.4 压疮分期判断

3.4.1 淤血红润期 为压疮初期，局部皮肤受压或受潮后出现暂时性血液循环障碍，表现为红、肿、热、麻木或有触痛。

3.4.2 炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环仍不能改善，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮水疱形成。

3.4.3 溃疡期 浅度溃疡期：表皮水疱逐渐扩大破溃，有黄色渗出物；感染后，脓液流出，浅层组织坏死，形成溃疡。坏死溃疡期：为压疮的严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌层，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至可引起败血症。

4 护理

4.1 压疮的预防

预防压疮的关键在于消除其发生的危险因素，因此，要求护士在工作中做到“七勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班[3]。

4.2 加强基础护理，避免局部组织长期受压

使用气垫床。勤翻身，1～2 h翻身1次，将患者侧倾30°并用软枕支撑，使患者始终避开自身的骨突起部位，较好地分散了压力[4]。翻身时避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。

4.3 皮肤护理

避免潮湿，保持皮肤清洁、干燥。床铺平整无渣，被服污染及时更换，对大小便失禁者及时清理。

4.4 增进营养的摄入

营养不良既是导致压疮的内因之一，又可影响压疮的愈合。因此，压疮患者应加强营养和饮食护理。丰富的蛋白质、维生素和矿物质的摄入，在构建新组织和对损伤组织的愈合中都是十分重要的[5]。要注意膳食调理，饮食应清淡一些，多吃些西红柿、青菜、莴苣等富含维生素的蔬菜以及富含优质蛋白质的瘦肉、鱼类、豆制品等。

4.5 压疮护理

4.5.1 淤血红润期 主要是去除致病原因，避免压疮继续发展。增加翻身次数，防止局部继续受压。

4.5.2 炎性浸润期 主要是保护皮肤，预防感染。有水疱者，用无菌注射器抽出水疱内的液体，不要剪去表皮，并消毒、包扎。避免局部继续受压，促进上皮组织修复。

4.5.3 溃疡期 主要是有针对性地选择各种治疗及护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养的摄入，促进疮面愈合。可用红外线灯照射疮面，每日1～2次，每次10～15 min；也可用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗。应经常翻身，架空患处。如疮面没有发黑，可以涂湿润烧伤膏[6]。如脑卒中患者合并糖尿病出现压疮，可以用胰岛素稀释液治疗。用生理盐水400 ml加入胰岛素400 U涂擦患处，每天6～8次，如有感染时加入适量的抗生素[7]。

5 指导要点

①及时对患者和家属进行压疮预防的健康教育，重点提出预防的重要性。②卧床患者应保持床单平整、清洁，避免推、拉、拽。③功能障碍患者应鼓励其尽早开始功能锻炼，恢复自理。④尽可能提前使用保护性用具，如气垫，以减轻皮肤局部压力，预防压疮的发生。

总之，对于压疮的护理，护士的责任心非常重要。美国调查显示，压疮发生的一个重要原因是忽视对患者的关心，而这种忽视比任何一个高危因素都更重要[8]。我科全体护理人员从思想上重视，以高度的责任心、爱心，关心和体贴每一位患者，以良好的护理使每一位压疮患者都治愈出院，从而提高了患者的生命质量。

[1]李晓松.基础护理技术[M].北京:人民卫生出版社,2004:83.

[2]殷美杏.老年患者发生压疮的危险因素及预防[J].护理研究,2001,15(5):258-260.

[3]姜安丽,石琴.新编护理学基础[M].北京:高等教育出版社,2006:281.

[4]何华英,杜峻,王素芳,等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护士进修杂志,2005,20(9):803-805.

[5]董文军.褥疮护理的新进展[J].甘肃中医,2007,20(4):4.

[6]晋翠琴.护理质控对实施预防压疮报表的管理[J].中国实用护理杂志,2006,22(5):36-37.

[7]曾桂兰.糖尿病合并褥疮护理现状[J].护理实践与研究,2007,4(2):66-67.

[8]石兰萍.压疮相关因素的分析与预防[J].中国基层医药,2004,11(9):1039-1040.