小儿头皮静脉穿刺技巧探讨

高 志

（大连市旅顺口区人民医院儿科，辽宁大连 116041）

小儿头皮静脉穿刺是临床上应用较广的一项护理技术操作，它对于小儿疾病的治疗起到了重要的和特殊的作用。减少重复穿刺，不给患儿带来不必要的痛苦，提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，提高护理质量，可以改善护患关系，大大减少轻护理工作量，有利于护理学科的发展[1]。

1 操作前的准备

1.1 备皮

备皮是第一个问题。备皮要小心谨慎，切勿刺破皮肤，以免增加感染机会，备皮要彻底，否则影响穿刺视线，消毒皮肤以及粘贴胶布；备皮范围要大一些，直径至少要10 mm。

1.2 小儿头部的固定

固定位置的好坏直接影响静脉穿刺的效果。由于小儿对输液产生恐惧心理，均不愿配合。所以要做好患儿的思想工作，解除患儿的顾虑，对年龄较小的患儿要强行固定，同时指导家属或由另一名护士帮助固定患儿头部，使穿刺顺利进行。

1.3 动脉与静脉血管的鉴别

头皮静脉呈浅蓝色、表浅、无波动感；头皮动脉与头皮皮肤色泽相似，位置较深，有波动感，穿刺时回血速度快，色鲜红，注药时阻力大。

1.4 静脉选择

小儿头皮静脉中较大的有额静脉、颞静脉、耳后静脉、枕静脉，额静脉在额上部呈“V”形，一般可选择这几支静脉，便于固定，又不影响患儿活动，故多采用。静脉穿刺的选择应避免在骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处，还要根据患儿的病情进行合理的选择。2岁以下小儿先头皮后四肢、先额后枕[2]。

1.5 针刺方向

有时由于输液时间太久、穿刺次数太多，几支大静脉无法穿刺时均要求呈向心性穿刺，而小儿头皮静脉穿刺却不同，由于头皮静脉极为丰富，且分支又多，交错成网状，穿刺时可向各个方向穿刺。

2 保证穿刺成功应注意的问题

2.1 进针特点

小儿头皮静脉较全身其他静脉表浅，且在小儿头皮静脉穿刺时必须注意：进针角度宜小，10°～15°即可；进针深度宜浅，约0.1 mm即可；进针速度宜慢而稳；进针宜从血管上方直接进针，因为血管表浅、细而容易固定，侧面进针反而容易刺破血管。

2.2 回血问题

在小儿头皮静脉穿刺过程中，常常遇到回血不良或无回血现象，但不能以此判断针尖不在血管内，其原因为：小儿头部血管细，小儿头部血管受疾病的影响。病情危重的患儿由于营养相对不足，静脉充盈不明显，高热使血液浓缩，加上输液时间过长，穿刺次数多，造成大量的毛细血管破坏、出血及痉挛，给穿刺造成困难，如休克脱水患儿、长期体弱多病患儿、水肿患儿[3]。

遇到此种现象时穿刺者不能急躁，更不能急于退针，要细心体会针尖进入血管时的落空感或阻力消失感，而在没有回血的情况下，可先轻捏针尾检查有无阻塞针头，或者调整角度稍等片刻再退回针头，或者反折针尾软管抽回血，如仍不回血又感觉针头是在血管内，可放开慢滴，观察有无肿胀，可提高穿刺成功率及减少血管受损。同时，要注意观察药液注入部位有无皮肤隆起，如有应立即拔针，停止注入药液，重新进行穿刺。

2.3 针头固定问题

小儿头皮针头固定得牢，可减少患儿的痛苦，同时又可减轻操作者的工作量，保证治疗的顺利进行。否则会延误治疗，增加患儿的痛苦。因此，头皮针必须固定牢。小儿头皮针的固定需用4条胶布，分别为：第一条“V”形固定针柄；第二条固定针头及针眼部；第三条横形固定针柄与硅胶管；第四条固定硅胶管在耳上。

2.4 护士的心理素质

在小儿静脉输液中，护士的心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率。错误的认知和不良情绪将直接影响护士在穿刺时的心理活动和操作质量[4]。做好自我心理调节，情绪高时，输液成功率高；反之，输液成功率低。因此，要求护士有良好的心理素质，操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，做到一次穿刺成功。对患儿进行必要的安抚，尽量减少其紧张、惧怕的心理，使患儿及时进入良好的穿刺状态。

2.5 做好宣教工作

告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶、喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心、呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部、一人约束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿的双手，以免患儿拔掉针头。

总之，轻松的穿刺环境、良好的心理素质、过硬的穿刺技术、稳定的固定方法是提高小儿头皮穿刺成功率的几大要素[5-6]。在多年的工作中，笔者体会到，作为儿科护士，不仅要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，还应有精湛的技术、丰富的经验、良好的心理素质和护患沟通能力。在小儿静脉穿刺时掌握以上穿刺技巧和注意事项，小儿头皮静脉穿刺就能成功，小儿输液也就能顺利进行。

[1]白翠云,肖凤英.影响小儿静脉输液成功的因素分析[J].国际护理学杂志,2006,25(10):800-802.

[2]许芙蓉.小儿头静脉穿刺术的点滴体会[J].中国现代医生,2008,46(3):120-121.

[3]张敏.小儿疑难静脉穿刺的体会[J].河南诊断与治疗杂志,2000,14(4):239.

[4]王冬梅.护生心理干预对小儿头皮静脉穿刺成功率的影响[J].护理实践与研究,2010,7(7):104-105.

[5]王海玲.提高小儿头皮静脉穿刺成功的护理体会[J].中国现代药物应用,2010,4(4):190-191.

[6]孙丽,王永清.小儿头皮静脉穿刺成功率的护理体会[J].中国现代医生,2009,47(11):126,128.