二陈汤加味治疗小儿迁延性肺炎200例

孙建民，冯士丽，周朴华

（1.黑龙江省大庆市120紧急救援中心，黑龙江大庆 163311；2.黑龙江省大庆市第四医院，黑龙江大庆 163712；3.黑龙江省大庆市第二医院，黑龙江大庆 163411）

小儿肺炎是儿科的常见病，是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因[1]，严重危害小儿的身体健康。此病一年四季都可发生，尤以冬春二季为多见，早期有发热、咳嗽、喘等临床表现，肺部听诊可闻及细小湿啰音或胸透显示炎症改变；病程1个月以上，虽经治疗，仍具备上述一项症状加一项体征者，即可诊断为小儿迁延性肺炎。在临床实践中，笔者运用二陈汤加味治疗小儿迁延性肺炎取得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院门诊患儿200例，其中，男108例，女92例；1～3岁34例，4～7岁138例，8～14岁28例，其中，婴幼儿占86%。早期应用抗生素等西药治疗者106例，占53%；单纯应用中药治疗7例，占3.5%；中西药同时应用者87例，占43.5%。本组病例有合并症者56例，占28%，兼合并佝偻病者26例，营养不良者12例，消化不良者18例。凡采用本方观察者，停用其他中西药物。

1.2 适应证选择

随着当代医疗技术的日益发展，各类抗生素不断问世，一方面，因大部分患儿家庭中自备价格昂贵的抗生素，小儿遇到感冒发烧不经医嘱而滥用，造成菌群失调而迁延难治；另一方面，由于抗生素类药物广泛应用于临床，患儿产生耐药性且久治不愈，亦有素体虚弱，如：营养不良、佝偻病、消化不良等疾病并发肺炎者，以上各类疾病非中药所不能及。观察其临床症状，大多表现为久咳不止、咳痰不爽、纳差腹胀、时作呕恶、神疲烦躁、气急不明显[2]，常伴不规则发热，舌淡苔薄，脉细数；双肺呼吸音粗，有少许干湿性啰音；试验室检查白细胞总数往往正常，中性粒细胞增加；X 线检查肺部可提示肺纹理增粗，肺野透亮度降低，或见小片状或小斑状阴影。

1.3 方法

二陈汤是中医治疗痰证的常用方剂，以二陈汤为基础，方中半夏、陈皮主要是燥湿化痰；茯苓、甘草健脾益气[3]。选择处方时根据患儿对苦药难以接受的特点，尽可能选用饮用易行的药物加味治疗，在咳喘、痰多表现为肺气不宣时加杏仁、苏子；频咳痰多、咳痰不爽时加瓜蒌、桔梗；久咳不愈反复发作肺阴不足时加沙参、麦冬、百合；体温高时加石膏、金银花。

1.4 疗效标准

治愈：无发热，不咳喘，肺部听诊正常，胸透正常，中性粒细胞正常；好转：咳喘减轻，但胸透或肺部听诊有一项未恢复正常；无效：1周内临床症状和体征均无明显变化。

2 结果

200 例患儿中治愈177例（88.5%）；好转16例（8.0%），无效7例（35.0%），本组病例总有效率为96.5%。

3 典型病例

患儿1，6岁，以发热、咳嗽到儿科就诊，诊为支气管肺炎，用青霉素抗感染治疗2周，体温下降，但咳嗽不止者转中医科治疗。查：咳嗽、咳痰不爽、时作呕恶、不欲饮食，舌质淡，苔白，脉细数；试验室检查白细胞总数正常，X 线检查纹理增粗，胸透见小片状阴影。投二陈汤加味二剂，处方：半夏5g、陈皮 5g、茯苓 5g、甘草 3g、桔梗 3g、杏仁3g、苏子 3g。 服后咳嗽减轻，食纳转佳，再服三剂，药尽病除。

患儿2，男，5岁，素有肺炎病史，因气候变化病情反复发作，多年进出医院，始终不能治愈。查：患儿面色萎黄，毛发憔黄不润，鼻根部发青，形体瘦小，发育迟缓，表现为咳嗽阵作小痰、四肢欠温、动则汗出、为欲饮食，体温37.5～38.0℃，试验室检查：白细胞总数7.6×109/L，中性粒细胞84%，双肺湿性啰音经久不消，胸部透视可见点、片状阴影，舌质淡，舌尖红，苔白而润，脉细数。治以健脾燥湿，润肺止咳。处方：半夏5g、陈皮10g、茯苓 7.5g、甘草 7.5g、沙参 7.5g、麦冬 7.5g、百合 7.5g。二诊：服药后咳嗽减轻，仍见不规则发热、食欲不佳，上方加石膏 20g（先煎）、金银花 15g、瓜蒌 7.5g，共三剂。 三诊：服药后咳嗽减轻，湿性啰音消失，但仍食欲不振、时作呕恶，用二陈汤原方治疗，四剂后诸证痊愈。

4 讨论

二陈汤出于《和剂局方》，由半夏、陈皮、茯苓、甘草四味药组成（原方尚有生姜、乌梅，今多不用）。因方中半夏、陈皮二味以陈久者良又无过燥之弊，故以“二陈”名之，药仅四味，但配伍严谨，以燥湿化痰、理气和中为其功效。该方治疗湿痰咳嗽，症见痰多色白、胸膈满闷、纳呆腹胀、时作呕恶、神疲烦躁，舌苔白润，脉细弱无力。方中半夏为君，取其辛温性燥和胃、燥湿化痰之功，故《药性论》曾有“消痰，下肺气，开胃健脾止呕吐，去胸中痰满”之论述；陈皮为臣，能理气燥湿、消食开胃，使气顺而痰消，故《别论》谓“下气，止呕咳”。《本草》说：“苦能温能燥，辛能散，温能和，其治百病，总是取其理气燥湿之功”；佐茯苓健脾渗湿，湿去脾旺则痰无由生；取甘草调和诸药，兼可润肺和中，共奏燥湿化痰、理气和中之效[4]。

二陈汤的药物组成近代药理研究表明，半夏所含生物碱有促进唾液分泌作用，煎剂能舒张支气管平滑肌，有镇咳镇吐作用；陈皮对消化道有缓和刺激作用，有利于胃积气排出，能促进胃液分泌，有助消化，能刺激呼吸道黏膜，使分泌量增多，稀释痰液易于排出；茯苓煎剂有镇静作用；甘草镇咳，口服后能覆盖发炎的咽部黏膜，减少对它的刺激，从而发挥镇咳作用[5]。

根据中医辨证方法随证加减方药：①咳喘痰多时，加杏仁以镇静呼吸中枢，加苏子以增强半夏、陈皮化痰降气之功效，使肺气通利，咳喘自平；②频咳多痰、咳痰不爽时加桔梗起镇咳、解热作用，再加瓜蒌抗菌共助陈皮稀释痰液，从而宽胸散结，畅气涤痰；③久咳不愈反复发作兼肺阴不足时，加麦冬提高耐氧能力，加沙参降温润肺，加百合润肺止咳，使阴液充足，虚火自清；④体温增高或低热不退时，加金银花抗菌消炎，减轻肺脏病变，配石膏清热泻火除烦，使热退痰消，咳嗽自止。

在临床实践中，笔者认为，二陈汤的临床运用，总是以痰湿为其典型证候，咳嗽以痰多、色白质稀为特征[6]。运用此方时，不论患病时间长短，性质属寒属热、属虚属实，都可随证变化施用，此方适应证广，药性平和，患儿易于接受，因此在治疗上得心应手，屡试屡验。

[1]王慕逖.儿科学[M].4 版.北京:人民卫生出版社,1997:247.

[2]张树生,肖相如.中华医学望诊大全[M].太原:科学技术出版社,1994:136.

[3]方凤.小儿呼吸病临床诊疗指南[M].北京:人民军医出版社,2002:129-141.

[4]许济群.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:195.

[5]方文贤,宋崇顺,周立孝.医用中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,1998:238,458,597,858.

[6]赵金铎.中医证候鉴别诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1993:76.