临床生化检验测试的质量控制经验浅谈

张红祥

(许昌市中心医院 河南许昌 461000)

生化检验作为临床中的常规检查项目之一,对于协助诊断与指导治疗具有极其重要的临床价值,其重要性不言而喻,所以如何尽最大程度地降低或避免检验结果的误差率就成为目前检验工作中所面临的重要问题之一。鉴于此种情况,我们在对生化检验的每个环节与步骤进行了仔细调查与误差统计,结果发现在标本的采集、送检、处理、分析、甚至报告等环节均存在着能够对检验结果造成误差的隐患,这样便给医疗工作质量带来了较大干扰,因此,搞好临床生化检验质量控制,是实验室人员的首要任务。

1 检验项目的正确选择

在实验医学中,每组检验都具有不同的临床意义,而且疾病发展到不同阶段,应选择的项目也有所不同。检验人员应多与医护人员交流,介绍检验项目的临床价值,介绍其诊断性试验的特异性、灵敏度,使临床医生根据病情正确地选择检验项目。一般来讲,生化质量控制包括室内质控与室间质评这2个要领。室内质控是检测和控制常规工作的精密度和准确度,提高常规工作中天内和天间标本检测的一致性。要搞好室内质控,在实际工作中,笔者体会到许多测定误差不是来自分析过程本身,而是来自瞬息万变的分析过程之外,应引起工作者重视。

2 病人的准备

标本的采集原则是晨起空腹时采集标本。尽量减少昼夜节律带来的影响,使不同患者间或同一患者不同时期之间检验结果具有可比性。除特殊情况外,一般应禁食12～14h。尽量安排在其他检查和治疗前。使患者处于平静状态,减少患者由于运动带来的影响。急查项目应注明采血时间。同时还要求在检查前晚饭不宜吃高脂肪食品;为了准确测定血脂,对高脂血症患者检查血脂时,应做到连续2d素食后或保持1周的普通饮食后采集标本;对于糖尿病患者应遵守餐后1.5h血糖检测,2h整采集血等事宜,要争取患者的配合,使检验结果如实地反映患者体内实际情况。

3 标本的正确处理

目前生化标本采血多选用坐位或卧位,正常人直立位时血浆总量比卧位减少15%左右。血管暴露明显者不宜使用止血带,如果使用,一般不应超过lmin。当穿刺成功应立刻松开止血带,否则可使血氧含量pH值下降,乳酸、胆红素、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、甘油三酯升高。当需要反复使用止血带时,应选用另侧,止血带压力过大或止血时间过长均能影响检验结果。在日常检测中,溶血、脂血及黄疸是影响检验的主要因素,尤其是溶血影响最大、最常见。当发现标本溶血时,应及时与临床联系,了解是否患者发生体内溶血,否则溶血标本应弃检,重新采血,如不能重新采血,应在检验报告中注明“标本溶血”字样

4 生化检验分析中检验质量影响因素

(1)生化检验方法的选择和评价为满足生化检验质量的要求,对所有生化检验项目必需要选用一个可靠的检测方法,能够体现检验医学的技术水平,能满足患者和医生的需要,检验方法的可靠性要用实验来评估,还要经过一段实际试用期复验。

(2)生化实验室用水和试剂的选择水质的好坏直接影响检测准确性和精密度,应根据仪器实际要求提供实验用水或直接配套使用纯水设备。在试剂方面,应选择符合法规条件厂家的产品,同时还要检查其批准文号、生产文号等标志。购买回来后应进行科学实验以验证其与产品质量要求是否相符。一旦认可并使用勿轻易更换。试剂应按要求妥善保存,专人保管,确保在有效期内使用,以保证试剂可靠性。

(3)标本的保存与运送。标本采集或收集后,原则上应立即处理及检测,标本室温下放置过久会造成血液成分的变化,还可造成溶血现象增多,水分蒸发又可造成血液浓缩,由于细胞壁的渗透作用,使气体扩散(pH,PO2下降、PCO2升高)。因此,实验室应设专人负责标本的采集与收集,严格执行标本验收制度和查对制度,检查标本数量和有无溶血、脂血、污染等,不符合要求的,应重新采集。按要求,采取的血液标本应在30min内检测完毕。如果30min后不能检测,应将标本置于冰水中保存,使其温度在15min内降至0～4℃。不能超过2h。30min～2h内血PO2值是个可疑值,仅供参考。

(4)质量控制质量控制包括室内质量控制和室间质评,室内质量控制系指一个实验室内部对所有影响质量的各个环节进行系统控制。目的是检测和评价生化检测系统的精密度和稳定性,也可间接评价检测结果的准确性。生化质控品均值的确定,标准差的确定都是重要基础环节,所有检测项目都要有完整室内质控记录。

5 体会

总之,临床生化检验质量往往涉及到诸多步骤与环节,任何一个环节出现问题都会降低检验结果的准确性与可靠性,所以给临床诊疗带来了一定难度,且阻碍了整个医院医疗水平的提高。鉴于此种情况,我们认为加强对生化检验结果误差统计与分析才能减少人为不规范操作和控制造成生化检验结果出现误差的因素,进而提高结果的准确度和可靠性。

[1]谭云昌.血清与血浆中常规生化指标测定结果分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(19):4522～4523.

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