非均匀性脂肪肝超声声像图特点观察

刘建榕 ，林 宁

1.福建省福州机场边防检查站卫生队，福建福州 350209；2.福建医科大学省立临床学院福建省立医院超声科，福建福州 350001

脂肪肝是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的疾病，近年来上升的趋势，已成为一种临床常见病。非均匀性脂肪肝为脂肪肝的一种特殊类型，超声检查对脂肪密度差别的敏感性，因此超声为这种病变的诊断提供了手段[1]。本文对60例局灶性脂肪肝患者的超声诊断资料作回顾性分析，探讨其特点，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1～12 月60例非均匀性脂肪肝患者[穿刺活检及术后病理证实14例；CT增强扫描证实16例；B超诊断结合资料初诊为非均匀性脂肪肝，经随访6～28个月排除肝内占位性病变60例，其中，男31例，女29例；年龄25～64岁，平均（46.56±12.56）岁。

1.2 仪器与方法

超声仪器：西门子Prima二维凸阵成像仪，探头2.6～5.0 MHz；东芝32B线阵成像仪，探头3.5 MHz。患者取仰卧位或左侧卧位检查，对肝脏进行纵切、横切和斜切扫查，观察肝脏实质回声的强弱、均匀与否，肝内管道系统回声情况，发现局限性回声区别则详细记录其位置、范围、形态、内部回声性质等特性。

1.3 诊断标准[2]

①叶段型脂肪肝：声像图表现为回声增强区符合肝脏的解剖叶段划分，边界与肝静脉一致，其余无脂肪浸润的肝脏叶段回声正常。②团块型脂肪肝：声像图表现为一个或多个回声增强区，形态欠规整，但边界清晰，其余肝实质回声正常。

2 结果

60例均为相对独立的异常回声区，声像图表现为肝内可见其大小不等，小的呈小片状，大的占据整个肝段甚至肝叶的回声异常区，其边界清晰，形态不规则，呈不圆形、卵圆形、三角形、片段形等；内部回声多数均匀，多为强回声，管状结构变细或显示不清，病灶无球体感，无明显声晕，无占位效应。符合叶段型脂肪肝的48例，符合团块型脂肪肝的12例。

3 讨论

正常肝内脂肪占肝重的3%～4%，由于肝脏脂肪代谢障碍，脂质稳定态性失调，肝脏摄取游离脂肪酸增加，内源性合成增多，线粒体氧化障碍，如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝，脂肪肝的脂类主要是三酰甘油，也称为肝脂肪变性或脂肪浸润，肝内病理改变多呈弥漫性，当肝组织内脂肪分布不规则，堆积于肝的一叶、几叶或局部时，则称为局灶性脂肪肝，其发病机制目前还不十分清楚，是由多种疾病和原因引起，与肥胖、糖尿病、饮酒、任何原因所致营养不良等因素密切相关[3]。脂肪肝轻者无临床症状，重者可导致一系列不良后果[4]。脂肪肝如能进行有效的治疗，包括低脂饮食、控制体重、适量运动及服用降脂药物，脂肪肝是可以逆转的[5]。

因此，早期诊治对阻止脂肪肝进展和改善愈后十分重要。近年来随着影像技术的发展，超声可基本判断肝内脂肪的分布，作出了弥漫性及局灶性脂肪肝的诊断，已成为脂肪肝的流行病学调查和临床诊断的首选方法[6]。

脂肪肝病理大体观察为肝脏体积稍有肿大，外形多无改变，边缘圆钝，质地较硬，非均匀性脂肪肝大体改变不明显，镜检肝全部或部分细胞内有大量脂肪颗粒，出现类脂空泡。临床上多无自觉症状或可有轻微消化道不适症状。脂肪肝患者由于肝细胞内有大量脂肪颗粒，脂肪颗粒对超声波能量吸收增加，并产生散射作用，因此局部肝组织回声增强，与正常肝组织界限明显，或整个肝脏回声增强，局部回声减低，远场肝实质光点衰减明显或不明显，肝内管道结构可正常或不明显[7]，常见的声像图表现多在门静脉主支周围呈弥散的斑片状或数个团状局灶性的回声异常区。通过本组资料观察发现，局灶性脂肪肝最具特征性的声像图改变为：病灶无球体感，无明显声晕，无占位效应，病灶密度较为均匀，但是对非均质浸润型中声像图表现为类圆形或椭圆形的低回声音区或局限浸润型表现为增强回声团时，需要与肝脏恶性肿瘤进行鉴别诊断，应进一步检查以获得明确诊断，必要时应作超声引导下经皮肝穿刺，活检组织学予以确诊[8]。

综上所述，局灶性脂肪肝的超声诊断有其声像图特点，可以比较准确地进行诊断，且操作简便、检查无创，具有经济、迅速优点，因此是首选检查诊断方法。根据超声探查和对血脂的分析，结合患者的临床症状，可以对局灶性脂肪肝作出较为准确的诊断，对于局灶性脂肪肝的治疗，超声跟踪随访也是重要的手段之一[9]。

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