郑东庆,党立群,李洪波
1.大庆油田总医院呼吸科,黑龙江大庆 163001;2.大庆龙南医院,黑龙江大庆 163453
呼吸机相关性肺炎感染因素探讨及对策
郑东庆1,党立群2,李洪波1
1.大庆油田总医院呼吸科,黑龙江大庆 163001;2.大庆龙南医院,黑龙江大庆 163453
目的:探讨呼吸机相关肺炎(VAP)感染的相关危险因素及防范措施。方法:对2008年1月~2010年6月115例发生VAP患者的感染因素进行了回顾性分析,并总结了相关的防范对策。结果:患者自身因素、人工气道的建立、环境因素、体位、呼吸机管路的污染、吸痰方式不当、机械通气时间过长等是诱发VAP的主要因素。结论:临床实践中应加强各环节的管理,提高认识,严格按照操作规程进行各项操作。针对VAP的诱发因素加强防范,对高危患者要及时治疗,细心观察,尽可能地降低VAP的发生率和死亡率。
呼吸机相关性肺炎感染;危险因素;防范措施
近年来随着呼吸机使用的增多呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率也随之增高,VAP是患者院内获得性感染的主要病因。笔者对2008年1月~2010年6月115例VAP患者的感染因素进行了分析,并总结了相关的防范对策,现报道如下:
本组115例患者中,男68例,女47例;年龄6~91岁,平均(44.8±5.9)岁;气管切开86例,气管插管29例;原发疾病:脑出血56例,重型颅脑损伤34例,急性有机磷中毒16例,其他 9 例。入院后 1~7 d[平均(4.4±0.9)d]行气管插管术、切开术,于气使用呼吸机 2~7 d[平均(3.8±0.5)d]后发生肺炎;住院时间 6~95 d,平均(35.4±8.8)d;预后:治愈 58 例(50.43%),好转 26例(22.61%),无效 13例(11.30%),死亡 18例(15.65%),总有效率为84.35%。
使用呼吸机48 h后体检肺部可闻及湿啰音;胸部X线检查显示肺部有浸润阴影或出现新浸润阴影;呼吸道有脓性分泌物且要分离出病原菌;WBC>10.0×109/L;T>37.5℃。
对于本组115例患者进行回顾性分析,从宿主因素、环境因素、人工气道的建立、体位的影响、呼吸机管路的污染及其他等方面概括总结,并采取一系列的防范对策。
由于患者病情较重、体质弱、全身免疫水平低下,加之部分患者伴有意识障碍,或者使用了镇静剂,导致患者咳嗽、吞咽等减弱或消失,从而使肺部感染的几率增加。
在行气管插管或气管切开后患者下呼吸道与外界直接相通,空气未经上呼吸道净化直接对吸入下呼吸道,加之由于监护室空气消毒不彻底、不能严格按无菌技术操作使外界环境中的异常菌群也随之入侵,诱发VAP。
机械通气时人工气道的建立,使呼吸道正常的防御功能受到损害;此外,气管插管阻碍了会厌和声门的关闭以及吞咽功能的协调性,使聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门之下,增加下呼吸道吸入和感染几率[2]。
患者长期平卧位易使含菌胃食管反流物吸入上呼吸道,使胃内细菌定植并移行。
氧气湿化瓶及负压吸引装置适宜细菌快速生长、繁殖,一旦受到细菌污染,在24 h内细菌大量繁殖,当吸痰或操作不当时就可诱发VAP[3]。
吸痰方式不当、机械通气时间过长等因素使菌繁殖率及浓度将会增加,增大了VAP发生几率。
每日紫外线循环风进行空气消毒,每月进行细菌学检测,保持室内空气清新、湿润,室温保持在22~24℃,相对湿度50%~60%。
避免长期平卧,应在患者病情许可的情况下变换体位,尽可能采用半坐位,可有效地减少胃内容物吸入下呼吸道的几率,从而降低VAP的发生率。
每7天对呼吸机管道进行灭菌处理1次,尤其是对冷凝水集液瓶应定时、及时倾倒,定期对管道进行监测,湿化罐内蒸馏水每日清空更换,湿化灌专人专用。此外,操作过程中严格按照操作规程[4]。
在保证气囊充气的情况下,采用了擦、冲结合的口腔护理方式每天给予2~3次口腔护理。同时以制霉菌素液涂口,每日2次,以有效地清洁口腔,降低VAP的发生率。
由于采用密闭式吸痰法不用断开呼吸机,且系统密闭,吸痰时间和次数不受限制,可有效地减少交叉感染的几率。因此对于气管插管、气管切开患者采用密闭式吸痰法可降低VAP的发生率。
综上所述,VAP是气管插管、气管切开患者的常见的医院内感染,其病情危重,死亡率高,而患者自身因素、人工气道的建立、环境因素、体位、呼吸机管路的污染、吸痰方式不当、机械通气时间过长等是诱发VAP的主要因素。笔者在临床实践中应加强各环节的管理,提高认识,严格按照操作规程进行各项操作。针对VAP的诱发因素加强防范,对高危患者及时治疗,细心观察,尽可能地降低VAP的发生率和死亡率。
[1]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸病杂志,1999,22(4):201-202.
[2]American Thoracic Society.Infectious Diseases Society of America.Guidelines for themanagement of adultswith hospital acquired,ventilat or associated,and healthcare associated pneu-monia [J].Am JRespir Crit Care Med,2005,171(4):388-416.
[3]吴乃君,常娅洁,高岚,等.呼吸机相关性肺炎高危因素的临床探讨[J].护理学杂志,2001,15(2):644.
[4]吕爱红,张瑞.呼吸机相关性肺炎的感染因素和护理干预[J].中国误诊学杂志,2007,7(14):3300-3301.
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1673-7210(2011)03(b)-142-02
2010-10-19)