建立医院档案管理系统的必要性

张朝艳 天津医院

建立医院档案管理系统的必要性

张朝艳 天津医院

本文主要阐述了建立医院档案管理系统的必要性，目前我国医院信息系统存在各种各样的弊端及问题，通过建立医院档案管理系统可以实现医务信息的全过程跟踪和动态管理，缩短病人的诊疗时间，为医院管理、医疗质量和医学研究的长期效应带来综合效益。

医院；管理系统；医务信息

21世纪是人类社会进入信息时代的标志。随着信息技术，特别是网络技术的迅猛发展，以Internet为代表的国际互联网使信息打破了以往地区和国门的界限，正以惊人的速度漫游世界的各个角落，使人们足不出户便知道天下事，达到信息共享。由信息共享我们清楚地看到它是促进社会和经济发展的重要基础。由此也为医疗信息共享而达到促进人类的健康事业的发展奠定了基础。

一 医院信息系统存在的问题

目前，我国医院的信息处理基本上还停留在手工方式，劳动强度大且工作效率低，医师、护士和管理人员的大量时间都消耗在事务性工作上，致使“人不能尽其才”,并且病人排队等候时间长，辗转过程多，影响医院的秩序。

其次，病案、临床检验、病理检查等许多宝贵的数据资料的检索十分费事甚至难以实现，对这些资料深入的统计分析手工方式无法进行，不能充分为医学科研利用。

再次，在经济管理上也因而存在漏、跑、错、费现象，医院物资管理由于信息不准确，家底不明，积压浪费，以致“物不能尽其用”。

因此，利用计算机技术可以克服资料档案管理中的不足，并能达到资料永久保存、查询快、改写方便、保密性强等管理要求，以实现资料档案的现代化管理。

二 建立医院信息系统的好处

医院档案管理系统作为医院管理信息系统（HIS）的一个部分，在中国起步比较晚。

医院档案管理系统可以实现信息的全过程追踪和动态管理，从而做到简化患者的诊疗过程，优化就诊环境，改变目前排队多、等候时间长、秩序混乱的局面。如目前多数医院就诊必须经过挂号、等候病历、划价、收费、取药或治疗一系列过程，一个患者少则排3次队，多则5、6次，用于过程性的时间最少在1个小时以上，利用医院档案管理系统，每个病人用于诊疗的中间过程性时间会大幅度减少，其产生的社会效益和间接经济效益是明显的。

同时该系统的实施也可以强化医院内部管理，降低医护人员的工作强度和时间，解决伪、冒、漏现象，加速资金周转和减少药品、器械等物资积压。当然使用该系统更主要的还在于它对医院管理、医疗质量和医学研究的长期效应带来的综合效益。它的效益远远超出医院本身，因为完整的病人医学记录是医学研究的重要信息资源，这类资源在手工作业环境下，大部分被抛弃了。

最突出的表现在还局限在病案信息随固定载体流动的水平上。随着医疗水平的发展，原有的档案管理模式、体系已经不适应档案管理的现有需求，现代档案管理要求我们更应注重病案信息本身的流动，所以真正意义上档案管理应该是档案信息在档案管理系统中快速安全流动。以现代电子技术为基础，充分利用现有的巨大的档案信息资源库，从而充分发挥电子病案的技术优势，是解决档案信息合理充分利用的根本途径。

三 医院信息系统的技术前提

医院档案管理系统是基于WEB开发的中高端企事业单位的数据库管理系统。该数据库系统包括患者的数据库管理(包括基本情况、质量管理、医保接口)、系统维护、唯一查询、综合查询、关于、注销和退出等几个部分。

该系统不同于复杂的管理系统，不需要复杂的操作，不需要大量的流程重组，不需要很强的IT实施能力，操作简单、维护方便、实用性强，继承了众多“医院档案”软件的优点。可以“投入少，实施周期短，解决企事业单位最关键、最需要解决的问题”。

该系统基于B/S结构，在数据库维护的各个环节中，利用互联网工具,从数据的提交—审核—查询等过程中，借助强有力的权限管理系统，提供完善的业务流程多级审批流程控制。

对于档案管理方面，由于其信息庞大，多样，对计算机的各个方面要求也比较严格，但是随着数据库技术的发展，这些困难得到了很大的解决。

建立数据库应用系统——医院档案管理系统。使用这种系统可轻松实现对医院病案档案进行档案管理，其中包括档案登记、修改、删除、档案任意条件的查询、登记簿打印等操作，利用友好的界面可以使医务工作者从烦琐、复杂的手工劳动中脱离出来轻松实现对病案档案的管理。

数据库是数据管理的最新技术，是计算机科学的重要分支，并已发展成为通用的系统软件。由于数据库具有数据结构化、最低冗余度、较高的程序与数据独立性、易于扩充、易于编制应用程序等优点，较大的信息系统都是建立在数据库设计之上的。

依托于这种数据库技术，可以“捕捉”任何现存的东西，包括照片、纸张等非常容易毁坏变形的档案材料，把它们转换成数字形式，永久地保存起来。利用计算机、扫描仪等现有技术和设备，将馆藏档案信息数字化，建成各种专业性、综合性档案信息库，不但方便档案信息的检索和查询，同时也保护了档案信息资源。

因此，建立医院档案管理系统后，可以在以下几个方面凸显特性：

1.建立基本病历档案信息库。

2.连接住院处、病房、病案室搜集信息，加强各个部门之间的联系。

3.方便医师的病案的查阅和患者费用的查阅。

4.替代手工填写病历，提高工作效率。

5.运用系统传递医院档案信息，提高病历的保密性。

6.留有医保系统传输接口，方便医保部门及时得到信息。

人类的生老病死问题，是人类世世代代不断去研究、发现、探索的问题，在科学的研究这些问题的过程中，档案信息是基础、是依据、是指针。在现代社会，档案信息不仅是医学、教学、科研上的需求，它的内涵还可以反映出环保问题、经济问题、文化建设问题、社会发展问题等。面对21世纪的信息革命，面对人类与地球的生存的重要课题，作为新时期医疗信息管理者全方位做好信息科学管理是义不容辞的责任。

10.3969/j.issn.1001-8972.2011.13.070