胃食管反流病的流行病学研究现状

瞿国强

(安徽铜陵市第四人民医院消化内科，244000)

胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎(RE)以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害［1:372-375］。相当部分患者内镜下无食管炎表现则称为非糜烂性反流病(NERD)。GERD是多因素的消化道动力障碍性疾病［1］，临床十分常见，发病率呈逐年增长趋势，已成为严重影响人们生活质量的主要消化疾病之一［2］，是近年来消化疾病领域研究的热点［3］。越来越多的研究发现精神心理因素可能在 GERD的发病中起重要作用［2，4-5］。本文就近年来GERD疾病分布情况、部分危险因素、精神心理状况及其对生活质量的影响做一综述。

1 GERD疾病分布

由于采用的诊断方法和标准不一样，不同国家和地区关于GERD患病率的研究报道差异也较大。但总体上西方国家患病率高，以北美和欧洲最高［6］;而亚洲的患病率则相对较低，不足 5%［7］。目前国内尚无全国范围内统一的流行病学资料，但患病率有日益增高的趋势［2］。

1.1 GERD地区分布

1.1.1 欧美地区 GERD在西方国家十分常见，人群中7% ～15%有胃食管反流症状［1］。流行病学资料显示欧美发达国家GERD症状发生率为10%～48%［8］。美国一项互联网调查的流行病学资料显示成年人GERD发病率为27%，其中80%GERD患者有夜间返流症状［9］。西班牙一项大规模流行病学调查显示GERD患病率为15%［10］。

1.1.2 亚洲地区 患病率比较低，一项报道显示东亚地区以烧心和(或)反酸至少每周发生1次为标准，GERD 患病率为 2.5% ～6.7%［3］。在日本过去1年内以烧心或反酸每周至少发作2次为标准，GERD症状患病率约6.6%［8］;韩国的一项全国范围内流行病学调查显示RE和NERD发病率分别为8%和4%［11］。近年来，亚洲报道的发病率有日益增高趋势，据报道过去十年内东南亚人口RE发生率从 2.0%增至8.4%［12］。Solhpour等［13］报道德黑兰城市居民过去3个月内至少每周1次反流症状发生率为9.1%。

1.1.3 国内分布 目前尚无全国范围内统一的流行病学资料。在北京上海两地进行的一项反流症状问卷调查显示 GERD患病率为 5.77%，RE为1.92%［4］。浙江省采用RDQ积分诊断标准对10个地级市医院内科门诊人群进行的一项流行病学调查显示GERD初筛患病率为7.28%［2］。但目前该病在我国的总体患病情况还不清楚。

1.2 GERD人群分布

1.2.1 性别 多数报道认为GERD发病与性别无显著相关［1，4-5，7］。但也有报道认为 GERD 发病与性别有关［2］。多数报道 RE男性患者显著多于女性［1］，比例约为(2 ～3)∶1［1］。较多研究显示男性是RE的独立危险因素［14-15］;Kim等调查显示男性是RE的高危因素，女性则是 NERD的高危因素［11］。张艳丽等报道NERD女性比例显著高于RE组［16］。

1.2.2 年龄 各地报道的发病高峰年龄各不相同。多数认为GERD发病率随年龄增长而增加，40～60岁为发病高峰年龄［1］。西方国家多数在55～69岁之间，日本则在20～29岁［17］。Kim等报道＜40岁和≥60岁人群是NERD的高危人群［11］。国内调查显示GERD大多以中老年人多见，40岁以上为好发人群［4］。章宏等调查显示患病率随年龄增长而上升，每增加1岁，患病危险性增加1.014，提示年龄是GERD的危险因素［2］。张艳丽等调查结果NERD平均年龄［(48.5±11.7)岁］显著小于 RE平均年龄［(52.4 ±14.3)岁］［16］。

1.2.3 种族 由于各调查采用的GERD诊断标准和方法差异较大，关于种族间GERD分布尚不明确。有研究表明西班牙人比高加索人更易罹患RE［18］。Sharma 等［6］报道 GERD 发病存在种族差异，非洲裔美国人和亚洲人是GERD发病低风险人群。

2 危险因素

GERD是消化道动力障碍性疾病［1］;具有众多危险因素［1-2］。包括吸烟、饮酒、饮食因素、体质量指数(BMI)、肥胖、幽门螺杆菌(Hp)感染、精神心理因素、食管裂孔疝、遗传因素、妊娠、部分药物等均可能与GERD发病相关［19］。这些因素对GERD影响的报道结果不完全相同。

2.1 吸烟和饮酒 大多数报道认为吸烟和饮酒均与GERD发病显著相关［14］。Labenz等研究显示吸烟和饮酒是RE的独立危险因素［14］。Kim等报道饮酒是RE的高危因素，而吸烟则是NERD的高危因素［11］。Lee等报道则认为吸烟是RE的独立危险因素［20］。但也报道认为吸烟和饮酒均与GERD无明确相关性［4，21］。

2.2 饮食因素 普遍认为高油脂食物与GERD发病相关［1］。潘国宗等报道经常进食过饱和油腻饮食与GER发病相关［4］。章宏等报道进食过饱、常食油腻食物和常进甜食等是 GERD的危险因素［2］。Dore等报道则认为咖啡、巧克力、苏打饮料与GERD发生无明确相关性［21］。

2.3 肥胖与体质量指数(BMI) 关于肥胖、BMI对GERD的影响报道较多。国外大多数研究显示肥胖、BMI是 GERD 的高危因素［10，20-21］。多数报道显示两者之间存在量效关系［22］。BMI数值越高，GERD 症状发生则越频繁［10，22］。Ponce 等调查显示BMI是GERD的显著危险因子;BMI越高，反流症状越频繁;BMI最高的人群反流症状更为常见［10］。Zheng等一项多中心研究发现GERD症状发生与肥胖，特别是腰围之间存在量效关系;最大腰围超过114cm女性患者1年内GERD发生率是正常腰围(70～80cm)女性患者的2倍多;且增加体质量和腰围能增加GERD症状发生的风险，而减轻体质量则能减轻现有的GERD症状［22］。但也有来自亚洲的报道认为肥胖、BMI与 GERD发病无明显相关。Solhpour等［13］认为 GERD症状发生与 BMI无明显关系。陈惠新等［5］报道认为BMI并不是GERD的危险因素。

2.4 Hp感染 目前Hp感染与GERD的关系还不是很确定。一项Meta分析表明消化不良的患者中GERD新发患者与根治Hp感染之间无明显相关性;然而在一些群组研究报道中有消化性溃疡患者根治Hp治疗后可以增加发生糜烂性食管炎的双重风险;但在一些随机对照研究中两者之间并未显示明显差异［23］。目前Hp感染在GERD患者中的作用仍有争议［24］。系统评价认为Hp感染与GERD发病率呈负相关［24］;Chourasia等［24］认为不同种族或不同个体之间Hp感染可能导致对疾病的不同的结果;宿主的遗传因素可能起一定作用;有限的资料显示某些宿主基因可能是GERD或其并发症如Barrett’s食管和食管腺癌的发生的一个潜在危险因素;确切的结论还需进一步的研究。

2.5 食管裂孔疝 多数报道食管裂孔疝与GERD发病密切相关［11，20］。Pilotto等认为食管裂孔疝超过3 cm是重度RE独立的危险因子［15］。

3 GERD与精神心理因素

3.1 GERD的精神心理状况 精神心理因素可能在GERD的发病中起重要作用。Jansson等［25］研究报道紧张的社会心理因素包括工作压力，与GERD症状发生存在相关性。潘国宗等调查发现劳累、精神紧张、生气都与症状性GERD的患病关系较大，均提示精神心理因素可能会是GERD的发病危险因素［4］。大多数研究报道GERD患者存在异常的精神心理状况比较常见。Pace等发现GERD患者存在焦虑和抑郁精神心理异常的比例高于正常人群，甚至比糖尿病、心力衰竭等更严重［26］。进一步研究还发现RE和NERD之间可能存在程度和类型的差别。徐志洁等报道约40%GERD患者存在有轻中度抑郁/焦虑，比例明显高于一般人群;而且24 h pH监测阴性的NERD患者心理异常更为明显［27］。有调查显示精神心理异常在NERD患者中更为突出［16］。

3.2 精神心理因素在GERD中可能的作用机制多数认为可能与肠易激综合征等相似，GERD患者存在内脏感觉过敏即食管高敏感性［27］。而内脏感觉过敏可能与外周感受器、传入神经、中枢整合等水平的异常有关［1:424-428］。Fass等［28］认为 GERD 患者的焦虑、抑郁等精神心理异常可能主要通过脑肠轴互动调节机制影响胃肠激素异常分泌、动力反应异常，以及食管的易感知而诱发烧心等症状。

4 GERD对生活质量影响

研究表明 GERD患者生活质量明显下降［6］。Wiklund［29］报道GERD患者生活质量较健康人群明显下降，甚至某些方面比糖尿病、高血压等患者更差。陈惠新等发现GERD患者的生活质量在各个方面与健康人群对照均有明显下降，其生理职能(RP)、情感职能(RE)和躯体疼痛(BP)方面尤为明显［5］。进一步研究还发现RE和NERD之间可能存在差别［16，30］。有调查发现 GERD患者生活质量各纬度和综合评分较健康人群明显下降;同时发现与RE患者比较，NERD患者的生活质量则更差;与男性患者比较，女性患者的生活质量也更差［30］。GERD患者生活质量下降很可能与患者的异常精神心理状态有关［16］。同时有研究认为精神心理异常通常使患者对治疗感到不满意，从而进一步影响患者生活质量［28］。多数研究表明GERD患者因生活质量差、劳动力下降、经常受到精神心理异常的困扰而反复就医，从而导致医疗费用增加和大量医疗资源消耗，均给社会和家庭造成了重大的经济负担［6］。英国的一项研究显示GERD患者以奥美拉唑20 mg最基本的按需治疗计算平均每年需支付201 欧元［31］。

5 结语

综上所述，GERD是常见的消化道疾病，具有众多的发病危险因素，对患者生活质量产生巨大的负面影响。异常精神心理状况对GERD患者的发病、诊治及预后等各方面都可能产生影响。不同国家或地区其GERD的发病情况及危险因素等也都不同。目前，国内尚缺乏全国统一范围内的GERD流行病学资料。积极进行我国的GERD流行病学研究，摸清发病危险因素，制定适合我国国情或本地区情况的GERD防治措施，这对降低我国GERD的发病率、改善患者生活质量等均具有重要意义。在“生物-心理-社会”现代医学模式下，积极进行患者的精神心理状况研究，同时注重患者的躯体疾病和精神心理治疗，强调整体治疗，可能会全面改善其疾病症状和提高其生活质量，也将可能为GERD治疗带来新的突破。

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