918例布鲁氏菌病病人血清IgG、Ig M的检测及其临床意义

米景川，王 丽，尉瑞平，塔 娜，范蒙光，马志东

2.内蒙古医学院预防医学系，呼和浩特 010059

布鲁氏菌病（brucellosis简称布病）是由布鲁氏菌引起的自然疫源性的传染—变态反应性人畜共患传染病，牛、羊、猪、鹿、犬等动物为主要传染源，人因接触病畜的分泌物、排泄物或吸入污染的空气、尘埃而被感染。潜伏期为2w左右。发病后的临床表现为：发热、多汗、乏力、骨关节和肌肉疼痛等症状，不及时治疗或治疗不当易转为慢性，给病人带来极大的痛苦，轻者影响劳动力，重者造成终生残疾。所以及时诊断病人，对病人进行及时的治疗及愈后都有积极的意义［1－2］。本文就2010年1月1日—2010年6月30日，对内蒙古自治区地方病防治研究中心门诊就诊的患者检测IgG、Ig M结果进行分析，探讨其在布病临床诊断中的意义。

1 材料与方法

1.1 病人确诊 根据（1）接触史 （2）临床症状 （3）RBPT法阳性以及SAT法凝集试验1∶100（＋＋）及以上和1∶50（＋＋）及以上，其中三项阳性者确定为布病病人，否则为非布病病人。

1.2 IgG、Ig M水平分析 以ELISA对受检者血清作IgG、Ig M检测。以抗原包被微量板孔，制成固相载体，加患者血清于板孔处，其所含的抗体特异性的与固相载体中的存在的抗原相结合，形成免疫复合物。除去多余物质后，加入酶标记的IgG和Ig M抗体，使之与上述免疫复合物发生反应。洗板，除去多余的结合物，加入底物。该反应产生有颜色产物，在450 nm处测OD值，IgG和Ig M与OD450值成正比，可通过绘制标准曲线求出标本中IgG和Ig M浓度，颜色强度与特异性抗体含量成正比。

1.3 IgG、Ig M值对布病诊断的意义 Ig G＞20U/m L为阳性，Ig M＞20U/m L为阳性，IgG和Ig M＜20U/m L者为阴性。

1.4 统计分析方法 将记录数据输入Excel表，用SPSS 13.0统计软件进行分析。

2 结 果

2.1 门诊患者检测结果 2 394人中，诊断布病者918例，其中男性674人，占73.4%，女性244人，占26.6%。

2.2 年龄分布 病人的年龄以30～60岁为604人，占65.8%。30岁以下和60岁以上随年龄的病人所占比例较小。

2.3 职业 布病病例中农民最多为698例，占76.03%；其次为牧民为54例，占5.88%，其他职业166例，占18.09%。

2.4 接触史 因接触羊而感染的病人681例，占74.18%，因接触牛而感染的病人73例，占7.95%，无明显接触史的病人有45例，占4.9%，其余12.97%是由于接触牛、羊等的副产品而感染，如牛羊肉、皮毛等。

2.5 IgG、Ig M 检测

2.5.1 IgG分布 布病病人血清IgG抗体均数133.44 U/m L，95%置信区间为130.92～135.96 U/m L。非布病病人血清IgG抗体均数16.85U/m L，95%置信区间为（15.66～18.04）U/m L。运用t检验对样本进行分析，差异具有统计学意义（P＜0.05），显示病人血清IgG和IgG水平显著高于非布病病人。

2.5.2 Ig M分布 布病病人血清Ig M抗体均数20.5U/m L，95%置信区间为（19.27～21.73）U/m L。非布病病人血清Ig M抗体均数4.70U/m L，95%置信区间为（4.49～4.91）U/m L。运用t检验对样本进行分析，差异具有统计学意义（P＜0.05），显示布病病人血清Ig M和Ig M水平显著高于非布病病人。

2.5.3 布病病人与非布病病人血清IgG、Ig M阳性率比较 在918例布病病人中，IgG和Ig M阳性率分别为95.86%（880/918）和39.32%（361/918）；而非布病病人中，IgG和Ig M 阳性率则为19.51%（288/1 476）和0.81%（12/1 476）。卡方检验结果：布病病人的血清IgG、Ig M阳性率明显高于非布病病人的阳性率（P＜0.05）。

3 讨 论

ELISA检测抗布鲁氏菌的IgG、Ig M，可用于急性期布病检查和慢性布病检查［2－3］。本文对918例布病病人和1 476例非布病病人的检测分析表明，布病病人IgG 均数133.44 U/m L，Ig M 均数为20.5 U/m L，经统计学分析，布病病人的血清IgG、Ig M水平明显高于非布病病人（P＜0.05）。在临床应用中，我们根据经验通常将20 U/m L作为IgG、Ig M水平阳性判定标准，即IgG＞20 U/m L为阳性，＜20U/m L为阴性；Ig M＞20 U/m L为阳性，＜20 U/m L为阴性。IgG方法的灵敏度是95.9%（880/918），特异度是80.5%（1 188/1476），检测布病病人的准确性较高；Ig M方法的灵敏度是39.3%（361/918），特异度是99.2%（12/1476）。临床应用中，我们通常以IgG 为主要参考标准［3－4］。

文献报告布病病人在发病后1个月内就诊的占56.77%，在3个月内就诊者占81.58%，3个月以上就诊者占18.42%［6］。布病潜伏期为1～3w。由于发病后不能及时就诊，从感染发病到就诊这段时间，Ig M可能已达到高峰，IgG逐渐增高并占优势，可能是Ig M的阳性率较低的主要原因之一。通过血清学检测IgG和Ig M，如果其中任何一项阳性提示可能感染了布病，结合接触史、临床症状和SAT检测结果对病人进行诊断。Ig M检测对急性期布病诊断、而IgG检测对慢性布病诊断有一定的参考价值［5－6］。

［1］邢进，王金峰，赵宝华.布鲁菌病及其诊断方法研究进展［J］.动物医学进展，2009，30（3）：67－71.

［2］徐震舟，尚德秋.酶联免疫吸附试验诊断布氏菌病的研究进展［J］.中国地方病防治杂志，1988，4（3）：222－224.

［3］鲁齐发，武胜，魏涛.酶联免疫吸附试验诊断布鲁氏菌病的研究［J］.中国地方病学杂志，1982，3（1）：168－170.

［4］田素梅，周红菊，温都苏，等.绵羊抗布鲁氏菌特异性IgG，Ig A和Ig M 抗体的观察［J］.中国人兽共患病杂志，1993，9（3）：53－55.

［5］肖东楼，主编.布鲁氏菌病防治手机［M］.北京：人民卫生出版社，2008：126－127.

［6］于建元，米景川，格日勒，等.锡林浩特市布病的发病－就诊间隔分析［J］.医学动物防治，2010，5.