高压氧联合葛根素治疗前部缺血性视神经病变的临床分析

张 琳 郑利民 罗立勤

（包头医学院第一附属医院眼科，内蒙古 包头 014010）

前部缺血性视神经病变又名缺血性视乳头病变，系由睫状后动脉循环障碍所引起视乳头的急性缺血、缺氧，出现视盘肿胀，是临床视神经病变中比较常见的一种类型。前部缺血性视神经病变的临床表现特征是，患者突然性的出现视力减退，视野发生扇形的缺损以及视乳头出现水肿。对于前部缺血性视神经病变，目前临床上主要是采取应用扩张血管、神经营养药以及皮质类固醇激素进行治疗[1]。

本研究采用扩血管药物葛根素治疗联合高压氧综合治疗42例（42眼），进行对照观察，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

①病例选择：经询问病史、检查视力、眼底、视野及眼底荧光血管造影确诊前部缺血性视神经病变的患者。两组均为2002年2月至2010年2月在包头医学院第一附属医院眼科诊治的患者中随机抽取，年龄45～60岁，平均54.6岁。将符合条件的42例（42眼）患者（其中包括男24例，女18例）随机的分为观察组和对照组。观察组和对照组在性别、平均年龄和眼别等方面都成比例差异均无显著性（P＞0.05）。③就诊时间：最早的为患者发病后1h，最迟的为患者发病后4d，多数为2d之内就诊。

1.2 治疗方法

观察组和对照组两组病例中，对于合并全身疾病的患者（如高血压、高血脂、糖尿病）

均给予相应的治疗。同时为了防止患者前部缺血性视神经病变继续恶化，并尽可能恢复有用的视力，两组病例均应用皮质类固醇和维生素B族等药物治疗。观察组和对照组两组病例在治疗的过程中都采用了葛根素液这种血管扩张药。

治疗组在前面方法的基础上再加上高压氧治疗，在排除高压氧舱治疗的禁忌证（化脓性中耳炎、肺炎、肺大泡、肺气肿、心脏疾患、活动性出血、出血性疾病）后，患者在高压氧舱内接受高压氧治疗。用高压氧舱治疗，治疗压力为0.25MPa，每次高压氧时间100min，其中包括加压和减压各20min，面罩吸入给氧，每日1次，每个疗程10d，隔1周后行第2个疗程[2]。每位病例共治疗2个疗程，在给患者高压氧治疗期间，观察其血压，心率，呼吸的变化，有无氧气中毒及过敏，有无压耳等反应。治疗组在高压氧治疗中均未发生明显不良反应。在治疗的过程中，每天检查视力。在每个疗程的开始以及结束都均做，视野，眼底荧光血管造影（FFA），视觉诱发电位（VEP），等常规检查。治疗结束后随访6～24个月。

1.3 疗效评价

观察治疗前后患者视力、视野情况以及眼底荧光素血管造影的变化，将治疗结果分为显效、有效和无效。显效：视力达1.0或以上者，或完全恢复到发病前水平，视盘肿胀消失，眼底检查和眼底荧光血管造影正常。有效：视力提高2行以上，视盘肿胀消失，边界清晰，视野及眼底荧光血管造影未恢复正常；无效：视力无提高或者提高1行，但不稳定，患者自觉症状无改善，眼底检查视野及眼底荧光血管造影无变化。

1.4 统计方法

本研究数据的统计学分析采用卡方检验，治疗效果分为显效、有效、无效。总有效率计算包括显效和有效。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

治疗组显效11例，有效8例，无效3例；显效率（50%），有效率（36.4%），总有效率（86.4%）；对照组显效4例，有效7例，无效9例；显效率（20%）、有效率（35%），总有效率（55.5%）。

2.2 统计学处理

采用χ2检验比较两组的总有效率的差异，χ2=5.05，P＜0.05。两组总有效率（显效率+有效率）相比差异有显著性。

3 讨 论

中老年糖尿病、高血压和（或）动脉硬化高血脂患者是前部缺血性视神经病变的高危人群。本病多发于50岁以上老年患者，由于后睫状动脉循环障碍造成视神经乳头供血不足，致视神经乳头急性缺氧水肿所致。血流动力学异常，使睫状后动脉的灌注压与眼压之间失去平衡，造成视乳头缺血而引起本病。临床上以突然视力下降、视盘水肿和视野缺损为特征。眼底荧光血管造影可见典型的早期视乳头充盈迟缓或缺损。数月后，视盘水肿消退后，其边缘清楚。视乳头表现为局部或全部颜色变浅或苍白。

目前，早期药物应用仍是前部缺血性视神经病变的主要治疗方法。包括采用药物降低眼内压，相对提高眼灌注压，以改善视盘及其附近组织的血循环。扩血管药物、维生素族、能量合剂等以增强对缺氧的耐受性。全身及局部应用糖皮质激素，以减轻由循环障碍所引起的渗出、水肿。

葛根素是从豆科植物野葛、甘葛藤根中提取的一种黄酮苷，大量实验研究表明，根素通过抗交感样作用、钙拮抗作用及广泛的β受体阻滞作用，改善微循环，扩张血管、降血糖、血脂、抗氧化，且不良反应少。魏红艳等[2]观察葛根素对冠心病患者血液流变学及血脂的影响，得出，葛根素能改善高黏血症和高凝血症，改善微循环，扩张冠状动脉和脑血管。高唱等[3]报道葛根素有神经保护作用。我们用葛根素治疗前部缺血性视神经病变的总有效率达55.5%，而且随访半年至2年，视力保持稳定，提示葛根素治疗缺血性视神经病变有较好的疗效。

Aronld等[4]通过对比用高压氧及药物治疗治疗前部缺血性视神经病变的疗效，结果视力均有提高，但无显著差异。Bojic等[5]发现高压氧治疗组较药物治疗组疗效提高，有显著差异。而金忠平等[7]通过1年的随访，治疗组总有效率79.5%，对照组总有效率为60.0%，统计学上均有显著意义。此外，还有多种方法[8-12]治疗本病，有一定的疗效，但有效率较低。本研究采用高压氧联合葛根素治疗前部缺血性视神经病变的有效率达86.4%，并且随访半年至2年，视力保持稳定，说明高压氧治疗缺血性视神经病变有一定效果。

高压氧治疗原理是：提高全身血氧浓度、增加组织氧弥散距离和速度，同时，眼组织的血氧含量相应增加。在0.25MPa高压环境下，可使静脉血氧变为动脉血氧，此环境中仅脉络膜血管的血氧物理溶解度，已足够供应整个视网膜的氧消耗。高压氧还能通过提高吞噬细胞的吞噬功能、促使细胞再生功能，加快眼底出血和渗出物的吸收以及恢复毛细血管的正常通透性。另外，高压氧可使小血管强烈收缩，减少视乳头水肿和出血，但不减少供氧量，改善微循环[13]。本文患者都使用血管扩张剂葛根素，减轻血管收缩，以防加重病情。我们用高压氧联合葛根素治疗本病，目的是对抗高压氧的缩血管作用。通过本研究观察表明，高压氧联合药物治疗效果优于单纯葛根素用药组，较常规药物治疗方法有优势。所以对于前部缺血性视神经病变的治疗关键在于早发现、早治疗。

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